磁敏感加權(quán)成像靜脈不對(duì)稱性在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景：
　　缺血性卒中是我國(guó)卒中的主要亞型，約占80％。重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rtPA)溶栓治療是目前臨床指南推薦的有效的缺血性卒中急性期治療之一。溶栓的目標(biāo)是恢復(fù)缺血組織的灌注，那些因?yàn)樘幱谌毖獱顟B(tài)而失去功能，但尚未器質(zhì)性死亡的神經(jīng)細(xì)胞可以在血運(yùn)重建后獲得拯救，這些“功能受損但無(wú)器質(zhì)性死亡”的組織即可被挽救的半暗帶組織。
　　目前臨床

2、上可使用影像技術(shù)來(lái)反映卒中的生理病理變化過(guò)程，研究較多的主要是正電子發(fā)射斷層顯像(Positron Emission Tomography，PET)及核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）。PET是目前臨床上用來(lái)評(píng)估半暗帶的金標(biāo)準(zhǔn)，它使用各種代謝參數(shù)和配體成像技術(shù)來(lái)評(píng)估半暗帶和核心梗死組織，但PET在臨床無(wú)法普及。MRI利用灌注加權(quán)成像（Perfusion-Weighted Imaging，PWI）

3、序列和彌散加權(quán)成像(Diffusion-Weighted Imaging，DWI)序列病灶的差異來(lái)表示半暗帶，但PWI定義的灌注缺損尚缺乏一個(gè)良好驗(yàn)證且廣泛認(rèn)可的閾值。
　　近來(lái)，基于血氧水平依賴(BOLD)成像原理的磁敏感加權(quán)成像（Susceptibility-Weighted Imaging，SWI）引起研究者的興趣。磁敏感成像對(duì)血管內(nèi)脫氧血紅蛋白（deoxygenated hemoglobin，DHB）敏感，而缺血組織的DH

4、B與正常組織的DHB含量有差異，因而可作為間接反映組織氧代謝的指標(biāo)。本文旨在研究SWI上腦靜脈異常低信號(hào)在急性腦梗死靜脈溶栓中的應(yīng)用及機(jī)制。
　　第一部分磁敏感加權(quán)成像靜脈不對(duì)稱性程度與灌注缺損相關(guān)
　　目的:假設(shè)磁共振磁敏感成像（Susceptibility-Weighted Imaging，SWI）(3.0T)上靜脈低信號(hào)不對(duì)稱性可以反映缺血性腦卒中灌注缺損體積大小。
　　方法:我們對(duì)前瞻性登記的靜脈溶栓數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行

5、回顧，納入靜脈溶栓前行多模式MRI檢查的前循環(huán)腦梗死患者。灌注缺損體積定義為Tmax＞6s的體積，靜脈不對(duì)稱指數(shù)（Asymmetry index，AI）定義為梗死側(cè)與正常側(cè)腦靜脈像素和之比。溶栓前后深部靜脈AI的絕對(duì)變化(△AI)定義為基線AI與24小時(shí)AI之差，相對(duì)變化（r△AI）定義為基線AI與24小時(shí)AI之比。我們使用ASPECTS評(píng)分和AI測(cè)量法兩種不同的評(píng)估靜脈不對(duì)稱的方法，分別按數(shù)值大小分為兩組，然后比較不同組之間的基線參數(shù)

6、和預(yù)后參數(shù)。并進(jìn)一步用非參數(shù)檢驗(yàn)比較了靜脈不對(duì)稱性在溶栓后的變化。
　　結(jié)果:低ASPECTS組相較于高ASPECTS組，TIMI（thrombosis in myocardialinfarction flow grading）分級(jí)更低（1±1 vs2±1，P＜0.001），灌注缺損體積更大（105±62vs57±89ml，P=0.015），灌注缺損體積更大（104±62ml vs60±87ml，P=0.025）。相較于低AI組，

7、高AI組有更低的TIMI評(píng)分(1(IQR:0-1) vs2(IQR:0-3)，P=0.002)、更大的低灌注體積(120±83 ml vs58±67 ml，P=0.004)。再通患者較無(wú)再通患者AI變化更大（△AI:1.20vs0.11，P＜0.001;r△AI:3.54vs1.11，P＜0.001）;再灌注患者較無(wú)再灌患者AI變化亦更大(△AI:0.93 vs0.12，P=0.031;r△AI:2.06 vs1.17，P=0.029)

8、。
　　結(jié)論:SWI靜脈不對(duì)稱可反映急性缺血性腦卒中患者的灌注缺損體積，靜脈不對(duì)稱性低信號(hào)可在血流再灌注后逆轉(zhuǎn)。
　　第二部分SWI-DWI不匹配對(duì)靜脈溶栓療效的預(yù)測(cè)作用
　　背景和方法:磁敏感加權(quán)成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）上的腦靜脈不對(duì)稱性可間接反映腦組織缺氧情況。因而我們?cè)诒狙芯恐刑接慡WI上靜脈不對(duì)稱明顯而彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted im

9、aging，DWI)上病灶較小的SWI-DWI不匹配，是否能預(yù)測(cè)靜脈溶栓療效。
　　方法:我們對(duì)前瞻性登記的靜脈溶栓數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行回顧，納入靜脈溶栓前行多模式MRI檢查的前循環(huán)腦梗死患者。靜脈不對(duì)稱指數(shù)（Asymmetry index，AI）定義為梗死側(cè)與正常側(cè)腦靜脈像素和之比，SWI-DWI不匹配定義為AI≥1.75但DWI病灶體積≤25ml。良好結(jié)局為3月改良Rankin評(píng)分（modified Rankin Scale，mRS）0

10、-2分，單因素和多因素分析SWI-DWI不匹配是否為良好預(yù)后的獨(dú)立影響因子。
　　結(jié)果:納入54例患者，存在SWI-DWI不匹配的患者較無(wú)SWI-DWI不匹配的患者良好預(yù)后的比例更高(78％ vs44％; OR=6.317;95％CI:1.12-35.80，P=0.037)。存在SWI-DWI不匹配的患者更能從再灌注(91％ vs43％，P=0.033)、再通(100％vs40％，P=0.013)中獲得良好預(yù)后。SWI-DWI不匹