定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核感染控制及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查研究.pdf

1、背景:結(jié)核病的傳播對(duì)公共衛(wèi)生安全造成重大危害，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的院內(nèi)傳播，不僅危害其他患者，也危害醫(yī)務(wù)人員。由于長(zhǎng)期存在高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)暴露，結(jié)核病醫(yī)務(wù)人員是感染結(jié)核分枝桿菌的高危人群。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的感染控制措施以及醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)對(duì)于控制結(jié)核的院內(nèi)傳播非常重要。目前浙江省正處于定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病診治模式的轉(zhuǎn)型過程中，由于涉及到眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部門的協(xié)調(diào)與配合，部分醫(yī)院將主要精力集中于患者診治功能的實(shí)現(xiàn)，但容易忽視院內(nèi)感染控制措施的建立與落

2、實(shí)，具有較高的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)較多研究表明，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于結(jié)核病職業(yè)防護(hù)方面的有一定的認(rèn)知程度，然而對(duì)其防護(hù)行為實(shí)踐影響不大，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作往往容易忽視防護(hù)措施。目前全國(guó)與浙江省欠缺省級(jí)區(qū)域內(nèi)結(jié)核病感染控制措施的落實(shí)情況研究，對(duì)于個(gè)人防護(hù)研究也較少。因此，有必要從定點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員這兩方面開展調(diào)查研究工作，從機(jī)構(gòu)與個(gè)人，宏觀與微觀的角度來分析結(jié)核病感染控制現(xiàn)況，探索新結(jié)核病防治模式下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制策略。
　　目的:(

3、1)了解結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核感染控制現(xiàn)況及其影響因素。
　　(2)了解結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)實(shí)踐現(xiàn)狀及其影響因素。
　　方法:(1)利用橫斷面研究對(duì)浙江省全部88家結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，描述性分析定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核感染控制現(xiàn)況，單因素logistic回歸分析定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核感染控制措施的影響因素。(2)采用分層整群抽樣法，對(duì)浙江省11個(gè)地市級(jí)及22個(gè)縣區(qū)級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的494名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，描述性分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)

4、防護(hù)實(shí)踐現(xiàn)狀，利用x2檢驗(yàn)分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的影響因素。
　　結(jié)果:(1)在被調(diào)查的全部88家結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院中，大部分醫(yī)院均能有效落實(shí)結(jié)核感染控制措施，但只有49％定點(diǎn)醫(yī)院定期對(duì)結(jié)核病高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行感染控制監(jiān)測(cè)與評(píng)估、42％定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)采取措施來縮短患者在機(jī)構(gòu)的停留時(shí)間、46％定點(diǎn)醫(yī)院為咳嗽患者提供單獨(dú)的候診區(qū)候診。雖然97％定點(diǎn)醫(yī)院都為醫(yī)務(wù)人員配備了N95防護(hù)口罩，但只有50％醫(yī)院進(jìn)行N95防護(hù)口罩適配性試驗(yàn)。
　　(

5、2)結(jié)核病門診醫(yī)務(wù)人員在崗人數(shù)較多的醫(yī)院以及年門診量更多的醫(yī)院更易于設(shè)置專門留痰區(qū)域和進(jìn)行N95防護(hù)口罩的適配性試驗(yàn)。
　　(3)本研究中97％定點(diǎn)醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員提供N95防護(hù)口罩，但在接觸結(jié)核病患者時(shí)，只有44.9％的醫(yī)務(wù)人員佩戴了醫(yī)用防護(hù)口罩。95％定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)在患者就診時(shí)提供外科口罩，但55.3％醫(yī)務(wù)人員反映患者在醫(yī)院活動(dòng)時(shí)很少或不戴口罩（至少外科口罩）。92％定點(diǎn)醫(yī)院每年會(huì)為醫(yī)務(wù)人員提供結(jié)核感染控制學(xué)習(xí)或培訓(xùn)機(jī)會(huì)，但仍有20

6、.4％醫(yī)務(wù)人員在一個(gè)年度內(nèi)未參加感染控制方面的培訓(xùn)。只有53.6％醫(yī)務(wù)人員每天保持工作場(chǎng)所開窗通風(fēng)，12.3％醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所不開窗通風(fēng)。
　　(4)受教育水平較高的醫(yī)務(wù)人員佩戴N95防護(hù)口罩比例高于受教育水平較低的醫(yī)務(wù)人員;結(jié)核病防治工作年限較短的醫(yī)務(wù)人員佩戴的比例高于結(jié)防工作年限較長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員;市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員佩戴比例高于縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員;所在地區(qū)疫情較高的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員佩戴比例高于所在地區(qū)疫情較低的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員;

7、醫(yī)生、護(hù)士/護(hù)工與實(shí)驗(yàn)室人員佩戴比例高于放射技師、行政人員及其他輔助人員;結(jié)核門診和結(jié)核實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)務(wù)人員佩戴比例高于放射科及行政等輔助科室，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(5)醫(yī)生、護(hù)士/護(hù)工、行政人員開窗通風(fēng)行為比例較實(shí)驗(yàn)室人員、放射醫(yī)生及其他輔助檢查醫(yī)生高;實(shí)驗(yàn)室與放射科等區(qū)域開窗通風(fēng)比例較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:(1)浙江省結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院基本實(shí)施了結(jié)核感染控制措施，但在安

8、排咳嗽患者在單獨(dú)的候診區(qū)候診、縮短病人停留時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估感染控制措施以及N95防護(hù)口罩適配性試驗(yàn)的實(shí)施方面都急需改善與加強(qiáng)。
　　(2)規(guī)模較大的定點(diǎn)醫(yī)院比規(guī)模較小的定點(diǎn)醫(yī)院落實(shí)結(jié)核感染控制措施情況較好，提示在結(jié)核病防控過程中更應(yīng)關(guān)注規(guī)模較小醫(yī)院的發(fā)展。
　　(3)浙江省定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)行為實(shí)踐情況不容樂觀，在佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、開窗通風(fēng)及感染控制培訓(xùn)等方面還需加強(qiáng)，個(gè)人防護(hù)意識(shí)有待進(jìn)一步提高。