門靜脈高壓自發(fā)性分流患者食管胃底靜脈曲張?zhí)攸c.pdf

1、背景與目的：門靜脈高壓是肝硬化患者的常見并發(fā)癥。當(dāng)門脈壓超過一定閾值時，門靜脈系的血液會經(jīng)門靜脈及其屬支與上、下腔靜脈的屬支形成側(cè)支循環(huán)，通過側(cè)枝交通途徑回流，即形成靜脈曲張。在部分門脈高壓的患者中，除了通過常見的胃底靜脈和食管靜脈曲張外，還可通過形成胃腎分流、脾腎分流等自發(fā)性分流來減輕門脈壓力。自發(fā)性分流在臨床上并不十分常見，往往出現(xiàn)于門脈高壓十分嚴(yán)重時，尤其是當(dāng)門脈壓力超過10mmHg時。一旦發(fā)生自發(fā)性分流，將增加內(nèi)鏡下注射粘合劑及

2、肝移植術(shù)后異位栓塞的發(fā)生率，并容易引起肝性腦病、腸道敗血癥等并發(fā)癥，不利于肝硬化患者預(yù)后。本研究旨在研究門靜脈高壓自發(fā)性分流患者門靜脈及內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張的特點。
　　對象及方法：收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科在2012年1月～2015年8月及感染科2014年1月～2015年8月，疑似或確診肝硬化門靜脈高壓患者共118名。其中男97例，女21例，年齡55.16±10.05歲。其中消化道出血史108例，脾切手術(shù)史39例，

3、內(nèi)鏡治療史39例，合并肝癌11例，通過多項臨床指標(biāo)（包括血常規(guī)、膽紅素、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、血清氨、凝血常規(guī)、腎功能等等）進(jìn)行了檢測，計算Child-Pugh評分，Child A級80例，Child B級32例，Child C級6例。所有患者均進(jìn)行門靜脈CTA檢查和胃鏡檢查。
　　結(jié)果：通過門脈CTA檢查，存在脾-腎或胃-腎分流患者24例、無分流患者94例。分流患者組門靜脈直徑為12.48±2.79mm，無分流患者組門靜脈直徑為13.

4、58±3.46mm，統(tǒng)計學(xué)無顯著差異，P值為0.154。分流患者組胃底曲張靜脈面積為294.00(0.00-2400.00)mm2，顯著大于無分流患者組[26.00(0.00-1620.00)mm2]，P值＜0.001。分流患者組和無分流患者組在食管靜脈曲張范圍及嚴(yán)重程度上的分布均存在顯著差異，分流組食管靜脈曲張范圍小、程度較輕。發(fā)現(xiàn)無論有無消化道出血史，分流患者的胃底靜脈面積均顯著大于無分流患者;無內(nèi)鏡治療史的患者中，分流組的胃底靜脈