抗利尿不適當(dāng)綜合征患者臨床特征回顧性分析.pdf

1、目的：
　　總結(jié)1991-2016年在解放軍總醫(yī)院住院并診斷為抗利尿不適當(dāng)綜合征（Syndrome of Inappropriate Antidiuresis，SIAD）患者的臨床資料，分析其臨床特征，并對(duì)不同病因的SIAD患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行深入分析，以指導(dǎo)臨床工作。
　　方法：
　　1、收集1991年1月至2016年1月在解放軍總醫(yī)院住院并診斷為SIAD患者的病例資料，包括:性別、年齡、入院日期、就診時(shí)間、首次就診科

2、室、發(fā)病時(shí)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、臨床診斷、治療方法等。
　　2、對(duì)SIAD患者的原發(fā)病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析總結(jié)不同病因SIAD患者特點(diǎn)，比較其差異。
　　結(jié)果：
　　1、①25年間我院住院SIAD患者共128例，病例例數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)，近5年患者人數(shù)大于之前20年總和。128例患者中男性97例(75.78％)，女性31例(24.22％)，平均就診年齡60.87±14.55歲，其中60歲以上患者占60.94％。②SIA

3、D患者首診科室廣泛，以內(nèi)分泌科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科就診例數(shù)最多，分別占55.47％、10.94％、10.94％、8.59％，近5年就診科室的分布范圍明顯擴(kuò)大。③實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其血鈉、血氯、血滲透壓低，尿滲透壓、尿鈉、尿氯高，血尿酸、血肌酐在正常參考值低限范圍。④66.41％的患者采用限水治療，35.16％患者補(bǔ)充高鈉鹽;自托伐普坦在中國(guó)上市后，也有7.81％的患者在其他治療方法效果不佳時(shí)使用;另外內(nèi)分泌科對(duì)SIAD患者的治療效果優(yōu)

4、于其他科室(p＜0.05)，內(nèi)分泌科會(huì)診后，非內(nèi)分科SIAD患者治療好轉(zhuǎn)率明顯提高。
　　2、①我院SIAD患者主要以不明原因低鈉血癥前來(lái)就診(57.81％)。SIAD患者原發(fā)病因構(gòu)成復(fù)雜，主要分為五大類:惡性腫瘤疾病、肺部良性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物及其他，其中惡性腫瘤疾病所占比例最高為38.28％。②隨時(shí)間變化，SIAD患者的原發(fā)病因構(gòu)成比例存在差異(p＜0.05)，惡性腫瘤疾病比例下降，而肺部良性疾病患者比例上升。③不同

5、原發(fā)病因患者發(fā)病年齡存在差異(p＜0.05)，其中惡性腫瘤疾病患者發(fā)病平均年齡最小為58.37±13.80歲，而肺部良性病變患者平均年齡最大為65.08±11.39歲。④不同原發(fā)病因患者在血鈉、血滲透壓水平上存在差異(p＜0.05)，惡性疾病患者血鈉和血滲透壓水平均最低，當(dāng)血鈉水平低于118.1mmol/L時(shí)，其診斷腫瘤為致病原因的靈敏度為83.5％，特異度為59.2％。⑤胸部CT檢查，對(duì)肺部良性疾病檢出率最高為70.41％;顱腦CT對(duì)

6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查陽(yáng)性率最高為63.16％;在全身檢查中PET-CT對(duì)惡性腫瘤疾病的檢出率最高為76.00％。⑥3例不明原因SIAD患者在確診2-8個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)2例患有小細(xì)胞肺癌，1例患有胃癌。
　　結(jié)論：
　　1、近25年來(lái)我院收治的SIAD病例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。
　　2、SIAD患者首診科室廣泛，以內(nèi)分泌科所占比例最高。
　　3、當(dāng)?shù)外c血癥伴有低尿酸、低尿素氮血癥時(shí)，應(yīng)考慮是否為SIAD。當(dāng)SIAD患者血鈉

7、水平低于118.1mmol/L時(shí)，應(yīng)注意排查腫瘤的可能。
　　4、對(duì)癥治療中限水為最經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，當(dāng)限水治療效果不佳或受限時(shí)，可加周抗利尿激素受體拮抗劑或利尿劑治療。
　　5、SIAD原發(fā)病因構(gòu)成復(fù)雜，以惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)良性疾病所占比例最高。
　　6、對(duì)患者進(jìn)行診斷原發(fā)病因時(shí)，肺部疾病建議先行CT檢查，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，應(yīng)選擇顱腦CT，對(duì)于懷疑腫瘤疾病，則首先選擇PET-CT。不明原因SIAD患者應(yīng)該進(jìn)行至少