住院2型糖尿病患者胰島素應(yīng)用劑量相關(guān)因素分析.pdf

1、背景及目的：胰島素治療是對(duì)口服降糖藥失效的2型糖尿病患者的血糖控制重要手段之一。但是，即便使用胰島素后患者的血糖達(dá)標(biāo)率仍舊令人擔(dān)憂(yōu)。我們?cè)噲D探討住院2型糖尿病胰島素劑量影響因素。發(fā)現(xiàn)影響病人出院時(shí)胰島素劑量因素與體重、糖尿病病程和胰島素使用年限密切相關(guān)，入院后血糖均實(shí)現(xiàn)良好控制，但與入院前胰島素劑量相比，出院時(shí)劑量并沒(méi)有改變。為進(jìn)一步探討在胰島素劑量沒(méi)變的情況下而血糖控制得到良好控制的原因，我們?cè)黾恿苏{(diào)查內(nèi)容，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行分析，以期獲

2、得改善使用胰島素的2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的措施。
　　 方法：選取因血糖控制不佳而住院應(yīng)用胰島素至少3個(gè)月的2型糖尿病患者，排除應(yīng)激狀態(tài)及其他內(nèi)分泌疾病后，共納入214例；收集患者基本資料：性別、年齡、病程、胰島素應(yīng)用時(shí)間、體重、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、糖尿病并發(fā)癥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)情況、入出院時(shí)胰島素的種類(lèi)、方案、劑量、入出院口服藥物應(yīng)用情況；實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)：糖化血紅蛋白(HBA1C)、入院空腹及餐后2小時(shí)血糖

3、(FBG、PBG)、出院平均血糖、入院空腹及餐后2小時(shí)胰島素(Fins、Pins)、空腹及餐后2小時(shí)C-肽(FCP、PCP)、胰島素抵抗指數(shù)(HOM-IR)、膽固醇(Chol)、甘油三酯(Trig)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿酸(UA)、血肌酐(Cr)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)等。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS軟件（17.0版）。分組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及一般線(xiàn)性模型重復(fù)度量檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

4、相關(guān)因素分析應(yīng)用偏相關(guān)及多重線(xiàn)性回歸分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1．本研究人群平均年齡63歲，平均病程14年，平均胰島素應(yīng)用5年；其中男性占43.9％，女性占56.1%，與男性相比，女性年齡偏大(64.5±9.8 vs60.0±12.2歲，P＜0.05)、病程較長(zhǎng)(15.7±7.0 vs11.9±6.3年，P＜0.001)、應(yīng)用胰島素時(shí)間較久(5.3±3.4 vs4.0±2.6年，P＜0.05)

5、、入出院時(shí)胰島素劑量較大（入院時(shí)0.51±0.19 vs0.46±0.2U/Kg，P＜0.001;出院時(shí)0.53±0.23 vs0.44±0.20U/Kg，P＜0.05）、Chol(5.3±1.1 vs4.84±1.10mmol/L，P＜0.05)、LDL-C水平較高(3.10±0.90 vs2.80±0.90mmol/L,P＜0.05)，而Cr(61.23±22.6 vs73.48±15.6umol/L,P＜0.001)、UA(297

6、.05±84.3 vs333.22±95.7mmol/L，P＜0.05)水平較低，入院時(shí)HBA1C（9.0±1.8 v9.0±1.69%，P=0.92）及胰島素敏感性(HOM-IR)（8.8±15.1 vs11.33±18.7，P=0.28）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；61.2%的患者有糖尿病家族史；28%的患者有飲酒史，27.6%的患者有吸煙史，僅有27.6%院外堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，63.3%的患者規(guī)律進(jìn)食院內(nèi)糖尿病餐；92.9%合并糖尿病慢性并發(fā)癥。<

7、br>　　 2．以出院時(shí)胰島素劑量(U/Kg)為因變量，校正性別、年齡后，胰島素劑量與病程(r=0.172)、胰島素應(yīng)用時(shí)間(r=0.228)、HBA1C(r=0.415)、出院平均血糖(r=0.294)呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)；以出院時(shí)胰島素劑量(U/Kg)為因變量行多元線(xiàn)性回歸檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，胰島素劑量與病程、HBA1C、出院平均血糖呈正相關(guān)(偏回歸系數(shù)分別為0.268、0.391、0.182，P＜0.05)。
　　 3．入

8、院時(shí)應(yīng)用重組人胰島素(thIns)、胰島素類(lèi)似物(aIns)應(yīng)用比例分別為49.5%、50.5%，出院時(shí)兩者分別為10.7%、89.3%，入出院之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=26.26，P＜0.001）。出院時(shí)，10.7%的患者維持thIns、38.8%的患者由thIns調(diào)整為aIns。經(jīng)校正HBA1C后，進(jìn)行一般線(xiàn)性模型多重度量分析發(fā)現(xiàn)，維持thIns者、維持aIns者以及由thIns調(diào)整為aIns三組的血糖均明顯下降，且三組間差異無(wú)統(tǒng)

9、計(jì)學(xué)意義(F(0，2)=0.52，P==0.577）；在入出院胰島素劑量變化上，維持thIns的胰島素劑量變化顯著增加（0.48±0.04 vs0.53±0.045U/Kg，P＜0.05）；維持aIns(0.47±0.02 vs0.47±0.02U/Kg，P==0.935)、由thIns調(diào)整為aIns者(0.509±0.02 vs0.513±0.02U/Kg，P=0.457)胰島素劑量變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且三組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F(0

10、，2)=1.48，P=0.23）。
　　 4．入院時(shí)應(yīng)用預(yù)混方案(PM)、基礎(chǔ)餐時(shí)方案(BB)、基礎(chǔ)胰島素方案(B)比例分別為72.9%、19.6%、7.5%，經(jīng)過(guò)住院調(diào)整后其三種方案比例分別為58.9%、33.6%、7.5%，入出院各胰島素應(yīng)用方案比例改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=95.6，P＜0.001）。經(jīng)校正HBA1C后，進(jìn)行一般線(xiàn)性模型多重度量分析發(fā)現(xiàn)，各胰島素方案調(diào)整之間的入出院血糖變化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F(0，8)=

11、0.44，P==0.894)，但各胰島素方案調(diào)整之間胰島素劑量變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F(0，8)==9.6，P＜0.001）；其中由PM調(diào)整為BB者，入院前后胰島素用量顯著增加(0.48±0.17 vs0.58±0.23U/Kg，P＜0.05)；由BB調(diào)整為PM者入院前后胰島素用量顯著減少(0.33±0.09 vs0.21±0.06U/Kg，P＜0.05)，其余各調(diào)整方案的胰島素用量變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5.

12、入院時(shí)聯(lián)合口服磺脲類(lèi)(SU)、格列奈類(lèi)(G)、二甲雙胍(M)、噻唑烷二酮類(lèi)(T)及阿卡波糖(A)類(lèi)比例分別占6.1%、6.1%、33.2%、0.5%及31.8%;經(jīng)住院治療調(diào)整后五種口服藥物應(yīng)用比例分別占9.3%、7.0%、53.7%、4.7%、62.1%，入出院口服藥物比例變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.9，P＜0.05）;入院時(shí)口服M、T者的HOM-IR低于非M、非T者(11.4±19.5 vs7.0±9.1，P＜0.05)，且入出院胰

13、島素劑量間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與非SU者相比，聯(lián)合SU者病程較短(14.5±6.9 vs10.6±6.1年，P＜0.05)，應(yīng)用胰島素時(shí)間較短(4.9±3.2 vs3.2±2.1年，P＜0.05)，出院時(shí)胰島素劑量較入院時(shí)顯著減少（0.51±0.2 vs0.37±0.2U/Kg，P＜0.05），hsCRP水平較低（3.2±5.1 vs1.8±1.2ng/ml，P＜0.05）；與非G者相比，聯(lián)合口服G者出院時(shí)胰島素劑量顯著減

14、少（0.5±0.21 vs0.29±0.25U/Kg，P＜0.05）；與非口服M患者相比，聯(lián)合口服M者的年齡較?。?5.6±9.7 vs59.8±11.5歲，P＜0.001），體重較重（68.8±10.4 vs75.7±11.3Kg，P＜0.001），BMI較大(25.8±3.0 vs27.9±3.4Kg/m2，P＜0.001)，Trig較高（1.8±1.4 vs2.5±2.4mmol/L，P＜0.05），HDL-C水平較低（1.1±0

15、.3 vs1.0±0.2mmol/L，P＜0.05）；口服T者體重明顯比非口服T者重，（80.7±8.8 vs72.1±11.3Kg，P＜0.05）；聯(lián)合G者與聯(lián)合SU者相比，聯(lián)合G者的年齡較大（62.5±10.8 vs53.3±13.2歲，P＜0.05），HBA1C水平較低（8.2±1.2 vs9.5±1.4%，P＜0.05），但出院時(shí)胰島素劑量之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：使用胰島素的2型糖尿病病程、入院時(shí)血糖及HbA