腎動(dòng)態(tài)顯像及gfr值測定的影響因素分析

1、腎動(dòng)態(tài)顯像及GFR值測定的影響因素分析,何宗喜,GFR 清除：血液流經(jīng)腎臟時(shí)，腎臟將其血漿中所含某種物質(zhì)從尿中排出的能力。 清除率：單位時(shí)間內(nèi)腎臟清除含有該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)。 某些物質(zhì)能從腎小球自由濾過而不被腎小管重吸收或分泌，故單位時(shí)間內(nèi)腎臟清除含有這類物質(zhì)的血漿容量或腎臟的清除率，即為腎小球?yàn)V過率（GFR）。GFR測量原理 應(yīng)用放射性示蹤劑測定GFR，示蹤劑從腎小球自由濾過而不被腎小管重吸收或分泌

2、，尿中示蹤劑的放射性濃度U（計(jì)數(shù)/ml）和尿流量F（ml/min）的乘積應(yīng)等于腎血漿清除率C（ml/min）和示蹤劑在血漿中放射性濃度P（計(jì)數(shù)/ml）的乘積，即P·C=U·F，清除率C即為GFR，得出GFR=(U·F)/P.,GFR的測量,腎動(dòng)態(tài)顯像已成為臨床核醫(yī)學(xué)的常規(guī)檢查項(xiàng)目。一次檢查可以了解腎臟的血流灌注、大小、形態(tài)及其攝取、分泌、排泄功能，并獲得腎小球?yàn)V過率等重要指標(biāo)，是評(píng)價(jià)腎功能特別是分腎功能最準(zhǔn)

3、確的方法之一，為臨床提供診斷和治療依據(jù)。,存在問題,很多因素如患者的準(zhǔn)備、儀器設(shè)備狀態(tài)、藥物制備、注射劑量、醫(yī)護(hù)人員操作等情況均可能會(huì)影響圖像質(zhì)量和GFR值測定的準(zhǔn)確性，因此，需對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。,影響因素,一、檢查前患者的準(zhǔn)備對(duì)GFR值的影響,1,2,3,患者檢查要求,加強(qiáng)與患者溝通,患者檢查體位,1.患者檢查要求,一、檢查前患者的準(zhǔn)備對(duì)GFR值的影響,允許患者正常飲食,檢查前30min須飲水300ml~500ml,在正式做檢查

4、之前需排尿,,一、檢查前患者的準(zhǔn)備對(duì)GFR值的影響,1,2,3,患者檢查要求,加強(qiáng)與患者溝通,患者檢查體位,2.加強(qiáng)與患者溝通,一、檢查前患者的準(zhǔn)備對(duì)GFR值的影響,？,措施：1、必要時(shí)可使患者家屬陪伴安撫2、不能配合的兒童應(yīng)在鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢查。3、上檢查床前一定要排空膀胱，若膀胱過度充盈，腎臟通過的時(shí)間可能會(huì)延長，甚至有少數(shù)患者因尿急而提前終止檢查。,一、檢查前患者的準(zhǔn)備對(duì)GFR值的影響,1,2,3,患者檢查要求,加強(qiáng)與患

5、者溝通,患者檢查體位,3.患者檢查體位對(duì)GFR值的影響,一、檢查前患者的準(zhǔn)備對(duì)GFR值的影響,患者進(jìn)檢查室前須取下鑰匙、手機(jī)、皮帶等含金屬物品；常規(guī)取仰臥位（或坐位），后位采集；探頭盡量貼近患者背部，視野包括雙腎和膀胱，雙手置于頭側(cè)以利于注射操作。,金屬異物阻隔使其局部放射性計(jì)數(shù)被屏蔽探頭離身體距離的增大將導(dǎo)致計(jì)數(shù)率降低，直接導(dǎo)致圖像質(zhì)量和GFR值降低,要 求,影響因素,,二、儀器設(shè)備對(duì)GFR的影響,檢查機(jī)房溫濕度（Everyd

6、ay）,安逸舒適的檢查環(huán)境,儀器預(yù)熱（30min）+連接設(shè)備,靈敏度、均勻度在正常范圍內(nèi),,,影響因素,三、藥物制備對(duì)GFR的影響,（1）無毒；（2）不被腎小管重吸收或分泌；（3）具有生理學(xué)惰性，不被腎代謝；（4）在血漿和尿中的量可用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)精確測定；（5）可自由通過腎小球毛細(xì)血管膜，且不與血漿蛋白結(jié)合。,測定GFR的藥物必須滿足的條件,99mTC-DTPA,腎小球?yàn)V過型顯像劑,三、藥物制備對(duì)GFR的影響,三、藥物制

7、備對(duì)GFR的影響,1.放射性化學(xué)純度,99mTc-DTPA的放射化學(xué)純度必須達(dá)到95%方可使用。,已制備好的放射性藥物放置時(shí)間長，其游離99mTc的含量增加，會(huì)降低99mTc-DTPA放化學(xué)純度，造成腎圖像質(zhì)量不佳及GFR值減低。,,三、藥物制備對(duì)GFR的影響,三、藥物制備對(duì)GFR的影響,2.血漿蛋白結(jié)合,理想的99mTc-DTPA顯像劑應(yīng)該是不與血漿蛋白結(jié)合，而實(shí)際上99mTc-DTPA在血漿中與白蛋白結(jié)合率為3%~5%， 99mTc

8、-DTPA與血漿蛋白結(jié)合使測得GFR值降低約10%。其機(jī)制主要有：,（1）結(jié)合物的分子量增大，難以通過濾過膜；（2）結(jié)合物帶負(fù)電荷，濾過膜也帶負(fù)電荷，兩者相互排斥，結(jié)果從腎小球?yàn)V過的99mTc-DTPA減少，最好的解決方法是測定每批顯像劑的血漿蛋白結(jié)合率，然后對(duì)測得的GFR值進(jìn)行校正。,影響因素,四、注射劑量對(duì)GFR的影響,成人：185~370（最大740）MBq兒童：7.4MBq/kg(74~370MBq),,《核醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)操作

9、規(guī)范》,解決辦法 采用3.7MBq/kg原則確定注射劑量，但最適劑量應(yīng)根據(jù)本單位具體條件而定，一旦確定不能隨意更改。,影響因素,五、醫(yī)護(hù)人員操作對(duì)GFR的影響,五、醫(yī)護(hù)人員操作對(duì)GFR的影響,1. “彈丸”注射對(duì)GFR的影響,（1）選擇近心段較粗、較直的血管；（2）注射體積在應(yīng)小于1mL，在0.2~0.5mL為宜；（3）靜脈穿刺成功后應(yīng)立即推注藥液，回血不能太多；（4）藥液推注完后，松開止血帶時(shí)將患者的手抬高；（5）采集注射部

10、位殘余放射性，該部位計(jì)數(shù)越高，GFR下降越明顯，當(dāng)外漏計(jì)數(shù)>5%總計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)重新檢查。,放射性藥物靜脈“彈丸”注射不理想直接導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降及GFR偏低；解決辦法首先努力提高穿刺技術(shù)，此外，在“彈丸”注射操作過程中應(yīng)注意：,五、醫(yī)護(hù)人員操作對(duì)GFR的影響,五、醫(yī)護(hù)人員操作對(duì)GFR的影響,2.腎臟及本底感興趣區(qū)（ROI）勾畫對(duì)GFR的影響,99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像能同時(shí)進(jìn)行顯像和測定GFR值，在臨床上應(yīng)用廣泛。其中GFR的測定

11、使用Gates法，因準(zhǔn)確、簡便，目前已是臨床上最常用的測定GFR方法。,Step1,注射顯像劑前、后分別采集注射器內(nèi)顯像劑的放射性計(jì)數(shù),Step2,注射顯像劑后采集病人數(shù)據(jù),Step3,感興趣區(qū)(ROI)的劃定：劃出腎臟范圍及本底,Step4,GFR的計(jì)算,五、醫(yī)護(hù)人員操作對(duì)GFR的影響,2.腎臟及本底感興趣區(qū)（ROI）勾畫對(duì)GFR的影響,總腎攝取率(%)=[(R-RB)/e-μxR+(L-LB)/e-μxL]/(Pre-Post),

12、GFR=總腎攝取率(%)×100×9.81270 ×6.82519,,,,,探頭和腎臟之間的軟組織會(huì)造成腎臟放射性計(jì)數(shù)的衰減，需根據(jù)腎臟的深度來進(jìn)行校正。而腎臟深度計(jì)算又需根據(jù)患者體重和身高估算,左腎深度（cm）＝13.2×（體重/身高）＋0.7,右腎深度（cm）＝13.3×（體重÷身高）＋0.7,五、醫(yī)護(hù)人員操作對(duì)GFR的影響,2.腎臟及本底感興趣區(qū)（ROI）勾畫對(duì)GFR的影

13、響,感興趣區(qū)選擇 腎動(dòng)態(tài)顯像中GFR的計(jì)算和腎圖曲線等都是建立在ROI的基礎(chǔ)上。因此，首先應(yīng)明確兩個(gè)概念：腎臟ROI和本底R(shí)OI。,腎臟ROI,,對(duì)一段時(shí)間內(nèi)（≥1min）的腎臟圖像疊加，圖像性噪比提升,,勾畫所需區(qū)域,本底R(shí)OI,,腎臟ROI內(nèi)放射性計(jì)數(shù)并不全都是腎臟攝取，應(yīng)扣除腎臟前、后軟組織的放射性計(jì)數(shù),,腎動(dòng)態(tài)顯像中，圖像前后重疊，難以直接實(shí)現(xiàn),假設(shè)腎外某一部位ROI的放射性計(jì)數(shù)與腎臟內(nèi)的腎臟前后軟組織相同,腎旁本底R(shí)OI的

14、放射性計(jì)數(shù)與腎臟前后軟組織非常接近，可作為腎臟前后軟組織的最好代替物，即本底R(shí)OI。,,,,,五、醫(yī)護(hù)人員操作對(duì)GFR的影響,2.腎臟及本底感興趣區(qū)（ROI）勾畫對(duì)GFR的影響,Gates分析法自動(dòng)定量分析中，ROI有兩種方法即計(jì)算機(jī)自動(dòng)勾畫和手工勾畫，對(duì)比得出后者更為實(shí)用。手工勾畫法更接近臨床實(shí)際，但感興趣區(qū)的勾畫具有較大個(gè)人隨意性，應(yīng)形成一個(gè)較為統(tǒng)一、規(guī)范的習(xí)慣；對(duì)于勾畫好的腎臟ROI和本底R(shí)OI，即使同一個(gè)人按同一標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)勾畫