哮喘患者循環(huán)血中嗜酸性粒細胞微粒的變化及臨床意義研究.pdf

1、目的:
　　支氣管哮喘（簡稱哮喘）是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。近年來發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。它是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性變態(tài)反應性炎癥，發(fā)病機制目前尚不完全清楚，但免疫-炎癥機制被認為是其發(fā)病的重要機制，而嗜酸性粒細胞作為主要的免疫效應細胞參與整個炎癥反應過程。
　　微粒是細胞活化、損傷或凋亡后從細胞膜脫落的直徑100nm至2μm的小囊泡顆粒，具有細胞間信號傳導、促炎、免疫調(diào)節(jié)、組織修復等生物學活性，可通過與靶細胞的

2、相互作用，啟動靶細胞的生物學效應，與疾病的發(fā)生、發(fā)展息息相關?，F(xiàn)已證實它與自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）關系密切。在子癇、糖尿病、膿毒血癥、腫瘤、心血管疾病中發(fā)現(xiàn)循環(huán)微粒水平明顯升高，并與疾病的嚴重程度、分期及預后相關。因此，通過對微粒的檢測、分析，可能優(yōu)化疾病的診斷與治療。
　　我們課題組前期發(fā)現(xiàn)在COPD患者BALF中淋巴細胞微粒是增高的，并證實T淋巴細胞來源的微粒通過AKT/FOX01通路阻滯氣道上皮細胞于G1期，抑制氣

3、道上皮生長，活化p38-MAPK通路，介導上皮細胞凋亡。最新研究表明，呼吸道感染可以觸發(fā)微粒的釋放，通過ATP活化，微粒依賴P2X7/caspase-1通路釋放IL-1β、IL-18，參與氣道內(nèi)中性粒細胞聚集、巨噬細胞活化和慢性炎癥反應的維持，而感染常引起哮喘急性發(fā)作，使氣道炎癥、呼吸道癥狀加重，肺功能下降。由此可見，微粒參與了氣道慢性炎癥過程，并起著促炎癥反應作用。
　　在哮喘的慢性氣道炎癥中，嗜酸性粒細胞作為主要的效應細胞在其

4、活化或凋亡過程中必然會產(chǎn)生微粒，然而迄今為止有關嗜酸性粒細胞微粒的變化和作用國內(nèi)外尚未見報道。因此，本研究擬檢測哮喘患者循環(huán)血中嗜酸性粒細胞微粒數(shù)目的變化，并初步探討該變化與疾病嚴重程度以及治療療效之間的可能關系，以期為哮喘診治提供新的思路。
　　方法:
　　按照入組標準納入研究對象共65例，其中哮喘組32例，健康對照組33例。采集外周靜脈血，將所采集的樣本進行離心處理后，用相應抗體標記，應用流式細胞儀檢測每100μL外周血

5、上清液中嗜酸性粒細胞微粒的水平。哮喘組還需完成ACT量表、肺功能(FEV1、FEV1％)、FeNO測定、血常規(guī)(Eos count)、皮膚過敏原點刺試驗等檢查，在正規(guī)抗哮喘治療（以吸入型糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑為主）3個月后再次抽取相同體積的靜脈血，檢測循環(huán)血嗜酸性粒細胞微粒水平，復查上述指標，計算各指標前后變化率(△)=（治療前值-治療后值）/治療前值×100％，并將微粒變化與各指標變化情況作相關性分析。分別按照過敏情況、哮喘控

6、制水平將哮喘組分為過敏組、非過敏組和良好控制組、未控制組，并比較各組微粒水平。
　　結果:
　　1.哮喘組與對照組嗜酸性粒細胞微粒數(shù)目比較
　　1.1檢測發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞微粒在哮喘組治療前、治療后及對照組的數(shù)目分別為:(136.81±150.08)/100μl、(50.65±33.09)/100μl、(36.78±19.99)/100μl。
　　1.2哮喘組治療前循環(huán)血中嗜酸性粒細胞微粒數(shù)目高于對照組，差異有統(tǒng)計

7、學意義（Z=-4.069，P＜0.01）。
　　1.3哮喘組治療后循環(huán)血中嗜酸性粒細胞微粒數(shù)目高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.052，P=0.044)。
　　1.4經(jīng)治療哮喘患者循環(huán)血中嗜酸性粒細胞微粒數(shù)目明顯下降，即哮喘組治療前高于治療后，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-4.526，P＜0.01）。
　　2.哮喘亞組嗜酸性粒細胞微粒數(shù)目比較
　　2.1檢測發(fā)現(xiàn)治療前良好控制組、未控制組嗜酸性粒細胞微粒數(shù)目分別為:

8、(119.05±112.41)/100μl、(156.93±186.06)1100μl，治療后分別為:(39.76±20.83)1100μl、(63.00±40.29)/100μl，經(jīng)比較治療前兩亞組嗜酸性粒細胞微粒數(shù)目無明顯差異（Z=-0.227，P=0.821），治療后哮喘良好控制組微粒數(shù)目低于未控制組（t=-2.086，P=0.046）。
　　2.2檢測發(fā)現(xiàn)治療前過敏組、非過敏組嗜酸性粒細胞微粒數(shù)目分別為:(149.64±1

9、54.10)/100μl、(126.83±150.58)/100μl，治療后分別為:(50.50±31.30)/100μl、(49.77±35.16)/100μl，經(jīng)比較兩亞組治療前、后微粒數(shù)目均無明顯差異(t=0.421，P=0.677;t=0.006，P=0.952)。
　　2.3過敏組哮喘良好控制率[9(64.3％)]略高于非過敏組[8(44.4％)]，但差異不具有統(tǒng)計學意義（x2=1.245，P=0.265）。
　　

10、3.嗜酸性粒細胞微粒變化與其他臨床指標變化的相關性
　　3.1哮喘患者治療后肺功能指標FEV1、FEV1％改善(P＜0.01)，△微粒與△FEV1、△FEV1％呈負相關（r=-0.558，P＜0.01;r=-0.453，P=0.005）。
　　3.2哮喘患者治療后血嗜酸性粒細胞計數(shù)減少(P＜0.01)，△微粒與△Eos count呈正相關（r=0.625，P＜0.01）。
　　3.3哮喘患者治療后FeNO水平減低(P＜

11、0.01)，△微粒與△FeNO呈正相關(r=0.313, P=0.041)。
　　3.4哮喘患者治療后ACT評分增加(P＜0.01)，△微粒與△ACT呈負相關(r=-0.399，P=0.012)。
　　結論:
　　1.哮喘患者循環(huán)血中嗜酸性粒細胞微粒數(shù)目明顯高于健康對照組，并與外周血嗜酸性粒細胞、FeNO等炎癥指標變化一致，提示嗜酸性粒細胞微?？赡軈⑴c了哮喘慢性氣道炎癥反應的病理生理過程。
　　2.哮喘患者循環(huán)血