2D-STI評價重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者左室功能的初步研究.pdf

1、第一部分:2D-STI評價重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者左室收縮功能
　　目的：
　　應用二維斑點追蹤顯像(2D-STI)技術評估有癥狀而射血分數(LVEF)正常的重度鈣化性主動脈瓣狹窄(CAS)患者左室縱向應變、圓周應變、徑向應變和扭轉功能，并探討其臨床意義。
　　材料與方法：
　　選取20例左室射血分數≥50％的重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者（均存在主動脈瓣相關癥狀），20例健康志愿者。常規(guī)二維超聲心動圖獲取左室心底

2、、乳頭肌、心尖水平短軸切面及心尖左心室長軸、四腔、兩腔觀的動態(tài)灰階圖像，幀頻60-90幀/s，應用TomTec2D-STI軟件測量患者左室收縮期心內、外膜下的縱向應變、圓周應變、心底水平左室旋轉角度、心尖水平左室旋轉角度和徑向應變，并計算扭轉角度和扭矩。應用SPSS19.0統計學軟件對各因素進行統計學分析，采用獨立樣本t檢驗、非參數檢驗（Mann-Whitney U檢驗）、Pearson相關分析、Spearman相關分析。另隨機抽取CA

3、S組和對照組受檢者各4例，由同一檢查者及不同檢查者分別測量心內膜下心底水平左室旋轉角度、心尖水平左室旋轉角度值，采用組內相關系數和Bland-Altman散點圖檢驗重復性。
　　結果：
　?、僦囟肉}化性主動脈瓣狹窄組與對照組的左室射血分數、左室舒張末期容積指數、左室收縮末期容積指數、心輸出量指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。②重度鈣化性主動脈瓣狹窄組左室收縮期的心內膜下縱向應變明顯低于對照組(-14.58±4.1

4、6％ VS.-20.16±3.93％)，整體、心底水平、乳頭肌水平心內膜下圓周應變均高于對照組[-28.59±6.08％ VS.-33.54±5.16％，-29.44(4.90)％VS.-22.23±5.67％，-36.43±7.16％VS.-29.56(5.96)％]，差異有統計學意義(P＜0.05)。重度鈣化性主動脈瓣狹窄組與對照組的徑向應變比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。③重度鈣化性主動脈瓣狹窄組心尖水平心內膜下旋轉角度峰

5、值增加[(11.65±3.60)°VS.(6.86±2.11)°]，左室心內膜下扭轉峰值角度和扭矩增加[(17.56±5.20)°VS.(10.55±2.78)°，(2.45±0.83)°VS.(1.43±0.42)°]，差異有統計學意義(P＜0.05)。④左室收縮期心外膜下各參數在鈣化性主動脈瓣狹窄組和對照組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。⑤同一檢查者及不同檢查者測量心內膜下心底水平左室旋轉角度、心尖水平左室旋轉角度的重復性尚好

6、。
　　結論：
　　LVEF正常的重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者左室內膜下縱向應變減低時，內膜下圓周應變和扭轉角度的增加可能是維持左室射血分數正常的代償機制。超聲二維斑點追蹤技術能早期、準確、快捷地評估單純重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者左室收縮功能的異常。
　　第二部分2D-STI評價重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者TAVI術前后左室整體和局部收縮功能
　　目的：
　　本研究旨在應用2D-STI評估有癥狀而射血分數正常的

7、重度CAS患者TAVI術前及術后3至7天左室整體及局部縱向應變、圓周應變的改變，并探討其臨床意義。
　　材料與方法：
　　選取18例行TAVI術的左室射血分數≥50％的鈣化性重度主動脈瓣狹窄患者。常規(guī)二維超聲心動圖獲取左室心底、乳頭肌、心尖水平短軸切面及心尖左心室長軸、四腔、兩腔觀的動態(tài)灰階圖像，幀頻60-90幀/s，應用QLAB2D-STI技術測量患者左室收縮期整體及局部縱向應變、圓周應變。應用SPSS19.0統計學軟件對

8、各因素進行統計學分析，采用配對t檢驗、Wilcoxon符號秩檢驗。另隨機選擇10例為研究對象，由同一檢查者及不同檢查者分別測量術前及術后的前壁中段縱向峰值應變值(LS-A)及側壁中段縱向峰值應變值(LS-L)，采用Bland-Alt man散點圖檢驗重復性。
　　結果：
　?、賂VAI術前、術后的左室射血分數、相對室壁厚度(RWT)和舒張早期二尖瓣口血流速度與二尖瓣瓣環(huán)運動速度的比值(E/E')比較，差異均無統計學意義（P＞

9、0.05）。②鈣化性主動脈瓣狹窄患者行TAVI術后，左室心肌質量指數(LVMI)、主動脈瓣口面積(AVA)、主動脈瓣口面積指數(AVAi)增高（P＜0.05)，主動脈瓣口峰值速度(AOVmax)和跨瓣平均壓差(PGmean)降低（P＜0.001）。③TAVI手術前后的整體與局部圓周應變，左室整體收縮期縱向峰值應變、三個心尖系列切面縱向峰值應變，差異均無統計學意義（P＞0.05）。④TAVI術后左室基底段心肌收縮期縱向應變增加[-8.47

10、±3.77％ VS.-11.83(4.00)％]，左室中段心肌收縮期縱向峰值應變增加[-11.49±5.20％ VS.-11.83(6.54)％]，差異有統計學意義（P＜0.05）。左室收縮期心尖段縱向峰值應變值改變不明顯(-16.12±5.39％VS.-16.26±3.79％，P＞0.05)⑤同一檢查者及不同檢查者測量的前壁中段縱向峰值應變值(LS-A)及側壁中段縱向峰值應變值(LS-L)重復性尚好。
　　結論：
　　老年