主動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全

1、主動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全概述先天性主動(dòng)脈瓣狹窄（congenitalaticvalvestenosis）可為單葉式，二葉式或三葉式，單葉式出生時(shí)即已存在狹窄，以后瓣口纖維化和鈣化進(jìn)行性加重，引起嚴(yán)重的左心室流出道梗阻，患兒多在一年內(nèi)死亡，50%的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄為二葉式，30%為三葉式，此二種瓣葉畸形在兒童期瓣口可無(wú)明顯狹窄，但異常的瓣葉結(jié)構(gòu)由于渦流沖擊發(fā)生退行性變，引起瓣葉增厚，鈣化，僵硬，最終導(dǎo)致瓣口狹窄，還可合并關(guān)閉不全，主動(dòng)脈根

2、部受渦流沖擊可出現(xiàn)狹窄后擴(kuò)張。后天性主動(dòng)脈瓣病變多見(jiàn)于風(fēng)濕性瓣膜病，由于交界處的瓣葉粘連與融合，引起瓣膜游離緣的回縮，并在表面與瓣口形成鈣化結(jié)節(jié)，致使瓣口縮小與活動(dòng)受限，因此，風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣膜病變通常是狹窄與關(guān)閉不全同時(shí)存在，并常并發(fā)二尖瓣病變。老年性主動(dòng)脈瓣鈣化是一種瓣膜發(fā)生退行性變，纖維化和鈣化，瓣葉融合，瓣口狹窄相對(duì)較輕，部分患者可伴有關(guān)閉不全。二病因1.后天性主動(dòng)脈瓣病變多見(jiàn)于風(fēng)濕性瓣膜病，由于交界處的瓣葉粘連與融合，引起瓣膜游

3、離緣的回縮，并在表面與瓣口形成鈣化結(jié)節(jié)，致使瓣口縮小與活動(dòng)受限，因此，風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣膜病變通常是狹窄與關(guān)閉不全同時(shí)存在，并常并發(fā)二尖瓣病導(dǎo)，同時(shí)可捫及局限性收縮期震顫。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者，可于胸骨左緣第3、4肋間聞及舒張期早期的潑水樣雜音，又稱Austinflint雜音。重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者，尚有周圍血管征（水沖脈、槍擊音與毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象）。2.心電圖檢查表現(xiàn)有電軸左偏，左心室肥大，ST段下移與T波倒置。有時(shí)可見(jiàn)左心室的傳導(dǎo)

4、障礙。左心室肥大勞損提示重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。3.X線檢查主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，心影可顯示正?；蜉p度擴(kuò)大，左心室邊緣與心尖呈頓圓狀，同時(shí)顯示主動(dòng)脈瓣狹窄后擴(kuò)張，有時(shí)顯示主動(dòng)脈鈣化灶。慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，左心室向下向左擴(kuò)大，致使左心室長(zhǎng)軸明顯增大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張較為明顯，如為主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，提示有主動(dòng)脈根部疾病，如馬方綜合征囊性中層壞死或主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張。4.超聲心動(dòng)圖檢查經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖可測(cè)定主動(dòng)脈瓣狹窄程度，多普勒超聲心動(dòng)圖可計(jì)算左室