主動(dòng)脈瓣狹窄之病理生理及其麻醉

1、主動(dòng)脈瓣狹窄之病理生理及其麻醉,病因,風(fēng)濕性病變退行性病變先天性發(fā)育不良瓣膜功能障礙,病理生理,左室改變向心性肥厚、流出道狹窄心臟擴(kuò)大、心肌勞損、心肌病心肌氧供需平衡氧耗增加氧供減少二尖瓣繼發(fā)改變瓣環(huán)擴(kuò)大瓣膜關(guān)閉不全,心肌氧耗,左心每分功指數(shù) ＝ 0.0136 × 【平均動(dòng)脈壓（左室收縮期平均內(nèi)壓） – 左房壓】x 心排指數(shù)室壁運(yùn)動(dòng)×心率室壁張力×心率,病理生理,左室改變向心性肥

2、厚、流出道狹窄心臟擴(kuò)大、心肌勞損、心肌病心肌氧供需平衡氧耗增加氧供減少二尖瓣繼發(fā)改變瓣環(huán)擴(kuò)大瓣膜關(guān)閉不全,心肌氧供,冠狀動(dòng)脈灌注冠狀動(dòng)脈灌注壓=主動(dòng)脈舒張壓 – 左室舒張末壓 生理情況下冠脈血流主要依賴局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)范圍50－120mmHg,病理生理,左房改變左房擴(kuò)大肺血管改變及呼吸功能肺淤血、肺動(dòng)脈高壓肺不張、肺部感染右心功能右心擴(kuò)大、三尖瓣反流體循環(huán)淤血肝、腎功能與凝血機(jī)制障礙,術(shù)前

3、評(píng)估,循環(huán)系統(tǒng)高血壓心肌缺血冠心病心肌泵功能射血分?jǐn)?shù)、多巴酚丁胺實(shí)驗(yàn)、存活心肌檢測(cè)呼吸系統(tǒng)肺淤血、肺水腫小氣道功能肺和氣道的壓迫性改變,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前用藥嗎啡咪唑安定動(dòng)、靜脈通路及監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈中心靜脈漂浮導(dǎo)管,麻醉誘導(dǎo)原則,足夠深度的麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜心肌氧供需平衡的維護(hù)降低氧耗維持氧供心功能的維護(hù)心率（律）心肌收縮力,心肌氧耗,左心每分功指數(shù) ＝ 0.0136 × 【平均動(dòng)脈壓（

4、左室收縮期平均內(nèi)壓） – 左房壓】x 心排指數(shù)室壁運(yùn)動(dòng)×心率室壁張力×心率,麻醉誘導(dǎo)原則,足夠深度的麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜心肌氧供需平衡的維護(hù)降低氧耗維持氧供心功能的維護(hù)心率（律）心肌收縮力,心肌氧供,冠狀動(dòng)脈灌注冠狀動(dòng)脈灌注壓=主動(dòng)脈舒張壓 – 左室舒張末壓 生理情況下冠脈血流主要依賴局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)范圍50－120mmHg,體外循環(huán)的麻醉管理,麻醉深度和術(shù)中覺醒麻醉深度監(jiān)測(cè)術(shù)中覺

5、醒的預(yù)防循環(huán)血壓的維持低血壓高血壓,心肌保護(hù),有效的灌注心臟停跳液灌注壓力灌注容量灌注時(shí)間灌注間隔預(yù)防熱缺血體外循環(huán)中的靜脈壓心包腔隔離充分的左心引流,心臟復(fù)蘇,復(fù)蘇困難的處理足夠的灌注壓充分的灌注時(shí)間充分的左心引流抗心律失常藥的應(yīng)用利多卡因、β阻滯劑、Mg++,停機(jī)及術(shù)后循環(huán)維護(hù),心功能的維護(hù)維持心臟良好的工作曲線正性肌力藥預(yù)防心臟過度做功（高排低阻）醫(yī)源性高排低阻過量的正性肌力藥過量的血管