基于關(guān)聯(lián)規(guī)則對王小云教授中醫(yī)治療婦科痛證的用藥規(guī)律研究.pdf

1、目的:
　　在標準化和結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)采集平臺支持下，采集王小云教授治療婦科痛證的醫(yī)案信息，建立數(shù)據(jù)庫，并基于關(guān)聯(lián)規(guī)則、主題挖掘等方法對王教授中醫(yī)治療婦科痛證的用藥規(guī)律進行數(shù)據(jù)挖掘，分析婦科痛證的常見證型，以及王小云教授中醫(yī)辨證用藥的特點與規(guī)律;同時應(yīng)用文獻研究、專家訪談等方法，對王小云教授臨證辨治婦科痛證的學(xué)術(shù)思想進行梳理和凝練，為婦科痛證的辨證治療提供新思路。
　　方法:
　　選取王小云教授2013年9月-2016年3

2、月的婦科門診病人，并且符合婦科痛證納入標準，收集王小云教授在臨證過程中辨證施治的內(nèi)容，內(nèi)容包括了患者一般信息，四診資料，中醫(yī)證型，以及治療中藥。利用結(jié)構(gòu)化、標準化的數(shù)據(jù)采集平臺支持下，規(guī)范化采集王小云教授治療婦科痛證患者的病案，建立數(shù)據(jù)庫，然后數(shù)據(jù)導(dǎo)入由我院大數(shù)據(jù)團隊開發(fā)應(yīng)用的“中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺”，分析處方中的頻繁項集和中藥之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則，以及LDA主題模型（分析組方用藥的主題分布），由大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺利用主題挖掘、關(guān)聯(lián)規(guī)則等方法根據(jù)

3、研究者的所需進行數(shù)據(jù)挖掘而得出統(tǒng)計結(jié)果，探索其辨治婦科痛證的用藥特點和規(guī)律，并與王小云教授訪談以確認分析結(jié)果，梳理總結(jié)王小云教授治療婦科痛證的思路及方法。
　　結(jié)果:
　　1、一般情況
　　(1)共收取符合納入標準的病人316診次（137人次），其中引起婦科痛證的三種疾病，最多是盆腔炎性疾病后遺癥占44.3％，其次是子宮腺肌病占33.5％，子宮內(nèi)膜異位癥22.2％，證型常見的有氣滯血瘀證占24.05％，濕瘀互結(jié)證18.

4、67％、寒凝血瘀證13.29％、濕熱血瘀證11.07％、腎虛血瘀證10.76％。
　　(2)導(dǎo)致婦科痛證的三種疾病中，盆腔炎性疾病后遺癥常見證型有濕瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證和濕熱夾瘀證，子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病常見證型有氣滯血瘀證、寒凝血瘀證和濕瘀互結(jié)證。
　　2、基于關(guān)聯(lián)規(guī)則對王小云教授辨治婦科痛證的用藥規(guī)律研究
　　(1)婦科痛證實證多，瘀、滯、寒是婦科痛證的主要病因:婦科痛證有因?qū)嵵峦春鸵蛱撝峦?，從本研究的?shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)

5、，實證有氣滯血瘀、濕瘀互結(jié)、寒凝血瘀、濕熱瘀阻證，占了67.08％，虛實夾雜次之，虛證最少，只占6.07％，說明婦科痛證實證居多，其中瘀、滯（包括了氣滯、濕滯、食滯等）、寒是婦科痛證的主要病因，不通則痛是婦科痛證的主要病機。
　　(2)理氣是王教授治療婦科痛證的重點:理氣藥具有疏暢氣機、消除氣滯的作用，理氣藥性味大多苦辛，歸經(jīng)以歸脾、胃、肺、肝經(jīng)為主。本研究數(shù)據(jù)挖掘顯示，王教授的316例處方中，常用的藥物歸經(jīng)是歸肝經(jīng)占22％、脾經(jīng)

6、占14.57％，肺經(jīng)占14.3％，胃經(jīng)占13.8％，在藥性方面，最多的辛味占26.4％，其次苦味占24.4％，可見理氣藥在方中藥占比，王教授常用的理氣藥物有:烏藥、香附、木香、枳實、大腹皮，前胡、桔梗、杏仁。
　　(3)行滯是王教授治療婦科痛證的大法:滯的提法，有氣滯、濕滯、瘀滯，其中氣滯、濕滯、食滯日久最終會導(dǎo)致氣血瘀滯不通，不通則痛，故王教授臨證治療，擅調(diào)滯邪。對于氣滯，王教授則通過行氣之法而消之，常用藥物有枳殼、香附、枳實、

7、川楝子;對于濕滯，王教授則通過運轉(zhuǎn)脾胃，芳香而化之，或清熱淡滲而利之，或溫燥而驅(qū)之，達到祛濕除滯之功，常用藥物有茯苓、白術(shù)、車前子、澤瀉、豬苓;瘀滯則需活血化瘀，具體的藥物在第(4)點會談到。王教授使用行滯藥后，會告知病人邪有出路的表現(xiàn)，如打膈、矢氣，出汗、大小便增加等，這些都是滯邪排出體外的形式。
　　(4)化瘀是王教授治療婦科痛證的根本:治瘀的運用，王教授針對不同證型有不同方法，如果是濕瘀互結(jié)證，王教授多先治濕再治瘀，即使?jié)耩?/p>

8、同治，仍以治濕藥為主然后酌加一兩味化瘀藥，此時常酌加的化瘀藥是丹參、赤芍、毛冬青;對于氣滯血瘀型，王教授則理氣與化瘀同施，常用中藥有赤芍、當歸、桃仁、紅花、枳殼、香附;對于寒濕瘀阻型，王教授寒瘀并治，常用常用中藥有肉桂、干姜、小茴香、當歸、川芎、赤芍、五靈脂;如有盆腔有包塊形成，則酌加三棱、莪術(shù)以破血化癥;如子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥直腸窩可及觸痛結(jié)節(jié)，則酌加大黃、枳實以燥濕化瘀。
　　(5)驅(qū)寒是王教授治療婦科痛證的常用方法:本

9、研究數(shù)據(jù)顯示，寒凝血瘀證的婦科痛證常見于子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥疾病當中，此時寒是導(dǎo)致血瘀的直接原因，去寒治療則血可行瘀可化，王教授常用的驅(qū)寒藥物有:肉桂、姜炭、小茴香、吳茱萸、干姜、艾葉。其中肉桂補火助陽且引火歸原，可以暖宮止痛，吳茱萸散寒之中又可疏肝氣之郁滯，干姜、小茴香溫中散寒，健運中樞脾胃，姜炭與艾葉可以溫經(jīng)止血，常于經(jīng)期量多疼痛時使用。
　　(6)藥物輕靈活潑，四兩拔千斤:本研究顯示，王小云教授治療婦科痛證的總共316

10、例中藥處方中，用藥最少的6味藥，最多也不過9味藥，其中以7-8味藥的最多，占89.5％，用藥如此少而精，但療效又如此顯著，用王小云教授的話來說就是:用藥不需四平穩(wěn)，而是四兩拔千斤。意即抓住主要病機，用藥直攻病所。
　　3、總結(jié)王小云教授中醫(yī)辨治婦科痛證的學(xué)術(shù)思想精髓為:
　　(1)理氣行滯、活血化瘀、驅(qū)寒止痛是治療婦科痛證的主要方法。
　　(2)擅抓主證，分步而治。
　　(3)藥物輕靈，直攻病所。
　　結(jié)論

11、:
　　王小云教授在辨治婦科痛證上經(jīng)驗豐富，基于關(guān)聯(lián)規(guī)則對王小云教授治療婦科痛證病案進行數(shù)據(jù)挖掘，并進行整理總結(jié)后得出，滯、瘀、寒是婦科痛證的主要病因，不通則痛是其主要病機。婦科痛證常見證型有氣滯血瘀證、濕瘀互結(jié)證、寒凝血瘀證、濕熱瘀阻證、腎虛血瘀證，盆腔炎性疾病后遺癥和子宮腺肌病是導(dǎo)致婦科痛證的主要疾病。王小云教授治療婦科痛證，常用方法是理氣行滯、活血化瘀、驅(qū)寒止痛，并注重病邪排出有路。調(diào)暢氣機，通則不痛是王小云教授治療婦科痛證