甲狀腺全切或近全切除術(shù)后甲狀旁腺激素及血鈣測(cè)定對(duì)補(bǔ)鈣的指導(dǎo)意義.pdf

1、甲狀腺腫瘤是一種常見的內(nèi)分泌腫瘤，近幾年來全球的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。手術(shù)治療是其重要的治療方法。低鈣血癥是甲狀腺切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。甲狀旁腺的血供障礙、腺體受損及誤切所造成的甲狀旁腺功能減退(PT)是甲狀腺術(shù)后低鈣血癥最主要的原因。
　　低鈣血癥可表現(xiàn)為口周感覺異常、針刺麻木感、抽搐甚至痙攣，嚴(yán)重者發(fā)生窒息，危機(jī)生命。在給患者帶來痛苦的同時(shí)，也使患者的心靈受到極大的創(chuàng)傷，影響生活質(zhì)量(QoL)。甲狀腺全切或近全切除術(shù)后常

2、規(guī)監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素(PTH)和血鈣來預(yù)測(cè)低鈣血癥的發(fā)生，但是術(shù)后具體的甲狀旁腺激素檢測(cè)時(shí)間及界定值各家說法不一。多數(shù)人認(rèn)為甲狀腺術(shù)后1h－1d根據(jù)甲狀旁腺激素水平預(yù)測(cè)低鈣血癥最有意義。V escan等認(rèn)為術(shù)后1h血清 PTH<1.1pmol/L對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后低鈣血癥有意義。血清 PTH>1.6pmol/L就可以認(rèn)為甲狀旁腺可以發(fā)揮代償功能，維持正常的血鈣水平。Scu rry等研究結(jié)果表明術(shù)后10min測(cè)得 PTH絕對(duì)值低于7pg/ml或者為

3、原來的25％，對(duì)預(yù)測(cè)癥狀性低鈣血癥都具有顯著意義。Quiro s等研究結(jié)果顯示快速PTH測(cè)定(RPTH)值低于10 pg/ml可有效預(yù)測(cè)術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生。盡管通過監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素和血鈣對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后低鈣血癥的臨界值及術(shù)后最有意義的檢測(cè)時(shí)間目前還沒有統(tǒng)一結(jié)論，但其存在的相關(guān)性仍需進(jìn)一步研究。針對(duì)低鈣血癥爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而確保手術(shù)及圍手術(shù)期的安全性，提高患者的生活質(zhì)量。
　　Sanabria等和 Alhefdhi等認(rèn)為

4、甲狀腺全切或近全切除術(shù)后預(yù)防性補(bǔ)鈣不僅可以減少低鈣血癥的發(fā)生幾率，還可以減輕患者臨床癥狀的程度。但是也有人反對(duì)這樣的觀點(diǎn)。但是當(dāng)患者出現(xiàn)低鈣血癥的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)鈣治療。包括靜脈補(bǔ)鈣、口服鈣劑以及維生素D，另外需要定期復(fù)查血鈣及甲狀旁腺激素的恢復(fù)情況。
　　目前甲狀腺手術(shù)中尋找并保護(hù)甲狀旁腺越來越成為難點(diǎn)。臨床醫(yī)師可通過肉眼識(shí)別，配合核素、亞甲藍(lán)染色、活性淋巴結(jié)示蹤劑、甲狀旁腺壓片及術(shù)中快速病理，在一定程度上能提高甲狀旁腺