肺癌患者血清、胸水及胸水沉渣中CAIX的表達及診斷意義.pdf

1、目的：
　　近年來，肺癌是當今世界對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率不斷上升。肺癌預后極差，早期診斷、早期治療與提高預后及生存期密切相關。目前隨著影像學及病理學檢測的快速發(fā)展使得肺癌的診斷率得以提高，除此之外各種腫瘤標記物的測定，對腫瘤診斷價值也得到肯定。
　　胸腔積液是臨床常見疾病，根據(jù)胸腔積液性質分為滲出性和漏出性積液。在中國，滲出性胸腔積液最常見的病因為結核性胸腔積液和惡性胸腔積液，但兩者間鑒別診

2、斷存在一定困難。CEA等腫瘤標志物在兩種胸腔積液中表達缺乏特異性，因此我們需要尋找特異性較高的腫瘤標志物，解決這一臨床難題。
　　實體瘤的診斷依賴于組織學病理診斷，肺癌組織標本取材常用方法包括：纖維支氣管鏡、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺、胸腔鏡、縱膈鏡、開胸肺活檢及肺葉切除術等。但上述方法均為有創(chuàng)性檢測，患者痛苦大，并發(fā)癥較多，醫(yī)療費用較高，且部分醫(yī)療單位難以開展等情況使得上述操作在臨床工作中難以推廣。近年來，漿膜腔積液沉渣病理學檢查已成

3、為鑒別診斷積液性質的重要方法之一。
　　本研究旨在通過檢測肺癌患者與健康體檢者血清中可溶性碳酸酐酶 IX（soluble form of Carbonic Anhydrase IX s-CAIX）的含量和肺癌惡性胸腔積液患者與結核性胸腔積液患者胸水中s-CAIX的含量，并檢測肺癌患者惡性胸腔積液沉渣和非腫瘤患者胸腔積液沉渣中CAIX的表達。探討s-CAIX在兩組血清標本及兩組胸水標本中的含量差異，評價s-CAIX對于肺癌的診斷價值

4、及對于良、惡性胸腔積液的鑒別診斷意義，探討肺癌胸膜轉移患者血清及胸水中s-CAIX的含量差異及相關關系，分析s-CAIX在不同病理類型及TNM分期肺癌患者血清中的差異，探討肺癌惡性胸水沉渣中CAIX的表達情況與惡性胸水中s-CAIX含量的相關性。
　　方法:
　　1、運用EILSA檢測血清實驗組47例和對照組31例標本中s-CAIX含量。
　　2、運用EILSA檢測胸腔積液實驗組29例和對照組27例標本中s-CAIX含

5、量。
　　3、運用免疫組化法檢測21例肺癌胸膜轉移的惡性胸水沉渣和6例良性胸水沉渣中CAIX表達。
　　結果：
　　1、血清實驗組患者血清中s-CAIX含量為290.12（215.53,550.24）pg/ml，對照組血清s-CAIX含量為56.54（41.83,94.18）pg/ml，實驗組血清中s-CAIX含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　2、血清實驗組中三種不同病理類型的肺癌患者血

6、清s-CAIX含量：鱗癌組、腺癌組、小細胞肺癌組患者血清中s-CAIX濃度分別為550.24（271.72,1142.93） pg/ml、257.39（202.39,404.32）pg/ml、529.36（241.49,933.34）pg/ml，三組患者血清中s-CAIX含量差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩兩比較結果顯示：鱗癌患者血清s-CAIX含量高于腺癌，小細胞癌患者血清s-CAIX含量高于腺癌組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.

7、05）。
　　3、血清實驗組不同TNM分期的肺癌患者血清中s-CAIX含量的比較：Ⅰ+Ⅱ期肺癌患者血清中s-CAIX含量為330.10（250.97，754.65）pg/ml，Ⅲ+Ⅳ期肺癌患者血清中s-CAIX含量為290.12（205.17,525.82）pg/ml，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）
　　4、以病理為金標準，繪制 ROC曲線探討血清中 s-CAIX對肺癌診斷價值，AUC為0.961，血清s-CAIX含

8、量檢測對于診斷肺癌有顯著意義（P<0.05）；當血清中s-CAIX含量為115.115pg/ml時，敏感度為95.7％，特異度為90.3%。
　　5、胸水實驗組患者胸水中s-CAIX含量為（241.61±136.74）pg/ml，胸水對照組患者胸水中s-CAIX含量為（136.61±108.07）pg/ml，前者胸水中s-CAIX含量高于兩者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　6、以病理為金標準繪制胸水 s-CA

9、IX診斷良、惡性胸腔積液的ROC曲線，AUC為0.761，胸水 s-CAIX含量檢測對于良、惡性胸水鑒別診斷有顯著意義（P<0.05）；當胸水中s-CAIX含量為109.135pg/ml時,敏感度和特異度分別為92.3%和58.3%。
　　7、肺癌胸膜轉移致惡性胸水患者血清和胸水中 s-CAIX含量分別為260.03±159.92pg/ml，213.10±175.14 pg/ml；血清中s-CAIX含量稍高于胸水，但兩者間差異無統(tǒng)

10、計學意義（P>0.05）。肺癌惡性胸水患者血清及胸水中s-CAIX相關系數(shù)r=-0.057，接近與0，兩組變量無相關性（P＞0.05）。
　　8、肺癌惡性胸腔胸水沉渣中CAIX表達陽性率66.67%，良性胸水沉渣中CAIX無表達。
　　9、肺癌惡性胸水沉渣中 CAIX表達與胸水中 s-CAIX含量相關性系數(shù) r=-0.03， P=0.926，提示兩者無明顯相關。肺癌惡性胸水沉渣中 CAIX表達與血清中s-CIAX含量相關系數(shù)

11、r=0.11，P=0.778，提示兩者無明顯相關。
　　結論：
　　1、檢測血清s-CAIX含量對于肺癌診斷有一定應用價值。
　　2、不同病理類型的肺癌患者血清中s-CAIX含量存在明顯差異，提示檢測肺癌患者血清中s-CAIX含量對肺癌病理類型診斷具有提示作用。
　　3、血清s-CAIX含量與腫瘤病理分期無明顯相關。
　　4、胸腔積液中s-CAIX含量檢測對于良、惡性胸腔積液鑒別診斷具有一定應用價值。