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文檔簡介
1、目的:通過對無慢性腎臟?。–KD)和糖尿病的高血壓患者群體的分析,研究血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白/肌酐比值(uACR)和多種公式估計的腎小球濾過率(eGFR)等腎功能指標對冠心?。–AD)及其狹窄嚴重程度的評估價值。同時研究Gensini積分與各因素的關(guān)系以及血清Cys-C與各因素的關(guān)系。
方法:本研究的目標對象為自2015年7月至2015年12月在天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科因擬診為CAD而入院治療并且接受冠脈造影的
2、258例高血壓患者,記錄其臨床基本特征、既往史及用藥史等,記錄住院期間的心臟彩超結(jié)果及肝腎功能、血脂、血糖、血清 Cys-C等化驗結(jié)果。留取晨尿檢測尿微量白蛋白和尿肌酐濃度以得出uACR,并依據(jù)血清肌酐(SCr)和(或)Cys-C得到eGFR。同時進行造影結(jié)果分析及Gensini評分。依照造影結(jié)果將患者分為CAD組和對照組;依照冠脈受累支數(shù)將CAD患者分為單支、雙支和三支病變組;依照Gensini積分三分位數(shù)將CAD患者分為低、中和高G
3、ensini積分組。
結(jié)果:與對照組患者相比,CAD組患者血清 Cys-C濃度較高(0.85±0.21 vs0.75±0.13, P<0.01), eGFRcys(93.41±21.35 vs103.09±13.87, P<0.01)和eGFRcr-cys(87.44±17.83 vs95.16±14.69, P<0.01)值較低,而血尿素氮(BUN)、SCr、血清尿酸、uACR及 eGFRcr等在兩組間沒有顯著差異。多元回歸
4、分析中對常規(guī)危險因素及腎功能進行校正后,發(fā)現(xiàn) Cys-C仍是 CAD的獨立預(yù)測因素(OR1.292,95%CI1.017~1.641, P=0.036)。而校正常規(guī)危險因素以及繼續(xù)校正BUN和Cys-C等腎功能指標后,發(fā)現(xiàn)eGFRcys和eGFRcr-cys均不是CAD的獨立預(yù)測因素。Cys-C預(yù)測CAD的最佳界值為0.77mg/L,受試者工作特征曲線下面積為0.656(95%CI0.582~0.730, P<0.001),靈敏度、特異
5、度分別為63.2%、66.7%。
三支病變組 Cys-C濃度顯著高于雙支病變組(0.95±0.23 vs0.82±0.17, P<0.001)、單支病變組(0.95±0.23 vs0.75±0.13, P<0.001)和對照組(0.95±0.23 vs0.74±0.13, P<0.001);雙支病變組血清Cys-C濃度顯著高于單支病變組(0.82±0.17 vs0.75±0.13, P=0.014)和對照組(0.82±0.17
6、 vs0.74±0.13, P=0.037);但單支病變組與對照組間Cys-C濃度無顯著差別。三支病變組eGFRcys和eGFRcr-cys顯著低于其他三組。uACR在四組間均無顯著差異。
以Gensini積分的三分位分組。Gensini≥70分組血清Cys-C濃度顯著高于Gensini25~69分組(0.91±0.22 vs0.85±0.22, P=0.049)、Gensini≤24分組(0.91±0.22 vs0.78±0
7、.15, P<0.001)和對照組(0.91±0.22 vs0.74±0.13, P<0.001);Gensini25~69分組血清 Cys-C濃度顯著高于 Gensini≤24分組(0.85±0.22 vs0.78±0.15, P=0.049)和對照組(0.85±0.22 vs0.74±0.13, P=0.003);但Gensini≤24分組與對照組間Cys-C濃度無顯著差別。Gensini≥70分組和Gensini25~69分組的e
8、GFRcys和eGFRcr-cys顯著低于對照組;Gensini≥70分組eGFRcys顯著低于Gensini≤24分組。uACR在四組間均無顯著差異。
在CAD組患者中,Gensini積分分別與Cys-C(r=0.339, P<0.001),纖維蛋白原(FIB)(r=0.140, P=0.047)和左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)(r=0.179, P=0.011)顯著正相關(guān),與eGFRcys(r=-0.258, P<0.001)
9、,eGFRcr-cys(r=-0.210, P<0.001)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)(r=-0.166, P=0.019)顯著負相關(guān)。
在CAD組患者中,血清Cys-C分別與FIB(r=0.200, P<0.001),左心房內(nèi)徑(r=0.199, P=0.005)和LVMI(r=0.139, P=0.049)顯著正相關(guān),與eGFRcr(r=-0.448, P<0.001),eGFRcys(r=-0.934, P<0.
10、001),eGFRcr-cys(r=-0.836, P<0.001),左心室射血分數(shù)(r=-0.156, P<0.001)顯著負相關(guān)。而在對照組患者中,血清Cys-C僅與腎功能評估指標顯著相關(guān)。
結(jié)論:在不合并CKD和糖尿病的高血壓群體中,Cys-C是唯一能獨立預(yù)測CAD患病風險的腎功能評估指標,既可以用于評估臨床前期腎功能損傷情況,還有助于預(yù)測CAD患病風險、評估CAD病變嚴重程度。而在這一群體中未發(fā)現(xiàn)uACR對CAD及其病
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