當前醫(yī)療糾紛發(fā)生趨勢及法醫(yī)介入醫(yī)鑒現(xiàn)狀的研究.pdf

1、近年來，我國醫(yī)療糾紛的發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)出逐年上升的嚴重化趨勢，由于新的《醫(yī)療事故處理條例》在2002年實施，使醫(yī)療糾紛的處理呈現(xiàn)出新的格局，醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學鑒定也經(jīng)歷了新的機遇和挑戰(zhàn)。但是，三年過去了，時值2006年，回顧新條例實施后醫(yī)療糾紛技術(shù)鑒定走過的歷程，因新條例存在的立法缺陷帶來的不良影響已日趨凸顯，而其中法醫(yī)介入醫(yī)療糾紛技術(shù)鑒定的現(xiàn)狀更不容樂觀。 材料和方法 本研究案例鑒定資料選自河南省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會

2、2002年9月～2005年12月鑒定結(jié)案的全部再鑒案例，共計425例。所有案例均為2002年9月1日我國《醫(yī)療事故處理條例》正式實施后，由河南省醫(yī)學會依法接受委托組織進行的省內(nèi)終局鑒定。全部資料歸檔完整，數(shù)據(jù)詳實、可靠，為論文研究工作打下了堅實基礎(chǔ)。資料包括：①鑒定案例的一般資料：包括2002年9月～2005年12月逐年發(fā)生的醫(yī)療糾份案例數(shù)，被鑒定人的姓名、性別、年齡、職業(yè)等。②鑒定案例的具體資料：包括發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)療機構(gòu)名稱、級別、

3、科室種類；首次鑒定結(jié)論的事故等級、責任程度；再次鑒定結(jié)論的事故等級、責任程度；委托單位及申請方等。③法醫(yī)介入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的具體資料：包括法醫(yī)來源單位、級別、鑒定意見被采納情況，法醫(yī)尸體檢驗情況，以及法醫(yī)介入醫(yī)鑒尸檢的受理情況和結(jié)果。④尸體解剖的具體資料：包括尸體解剖單位、級別，以及尸體解剖的結(jié)論情況等。⑤全部鑒定案例所涉醫(yī)療糾紛調(diào)解處理結(jié)果登記。 結(jié)果 1.醫(yī)療糾紛患者男性略高于女性，提示男性更敢于提出權(quán)利主張。

4、 2.男性以45歲～50歲組為多，女性以30歲～35歲為多，提示該年齡段人群身體健康狀況較差，就醫(yī)機會增多。 3.無業(yè)人員及農(nóng)民發(fā)生率高，提示這類人員在低經(jīng)濟條件下就醫(yī)，普遍使發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性增加。 4.在訴訟過程中提起鑒定申請的高達306例，提示當事人選擇訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛的已成當前主流。 5.以“療效不滿意”作為申請鑒定理由的表現(xiàn)突出，提示這種理由隱含主、客觀因素參半的傾向。 6.患者以侵犯

5、知情權(quán)為由提出鑒定申請，提示此類患方維權(quán)意識明顯增強。 7.以法院做為委托單位的占絕大多數(shù)，提示以訴訟方式解決糾紛已成事實。 8.以患方做為鑒定申請方的高達69.9％，提示在醫(yī)療糾紛發(fā)生的啟動上，患方占據(jù)主動地位。 9.市級醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高，提示需要進行人、財、物的整體醫(yī)療資源整合，加快實施資源共享。 10.骨科和婦產(chǎn)科為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，提示與以往外科為高發(fā)科室的傳統(tǒng)規(guī)律存在明顯差異。 1

6、1.治療環(huán)節(jié)是醫(yī)療糾紛的高發(fā)部位，提示提高醫(yī)療質(zhì)量應常抓不懈。 12.法醫(yī)尸體解剖明顯低于病理解剖，且絕大多數(shù)為首次鑒定移交再鑒環(huán)節(jié)的書面資料，提示在死因判斷上易使醫(yī)患雙方提出質(zhì)疑。 13.法醫(yī)介入醫(yī)鑒比例雖高，并在鑒定過程中發(fā)揮了一定的積極作用，但實際進行法醫(yī)病理學檢驗的資料記載極少，且參鑒多數(shù)流于形式，有待今后進一步改進。 14.再鑒結(jié)論改變首鑒結(jié)論例數(shù)較多。檔案資料顯示，原首鑒結(jié)論為不屬于事故的，再鑒時確定

7、為一級甲等事故；而首鑒結(jié)論中鑒定為一級甲等事故的，再鑒結(jié)論中確定不屬于事故。提示再鑒結(jié)論與首鑒結(jié)論有一定差別，易致患方反復訴訟。 15.在責任程度分布上，次要責任比例最高，提示醫(yī)患雙方在對醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的認識上存在較大偏差。 16.患者在預后與轉(zhuǎn)歸方面留有嚴重殘疾的高達109例，提示涉賠金額居高，事故后果嚴重，存在日后再次纏訟的隱患。 17.在處理結(jié)果分布上，以訴訟結(jié)案的高達306例，提示院方在醫(yī)療糾紛的處理方面，

8、人力、物力、財力都注入巨大成本。 結(jié)論 當前醫(yī)療糾紛的發(fā)生率逐年增多，男性多于女性，以30歲～49歲年齡組居多；職業(yè)以農(nóng)民、工人為主(占38.6％)；發(fā)生科室以骨科、婦產(chǎn)科多見(占45.6％)，發(fā)生環(huán)節(jié)以治療過程最多；鑒定以患方提出居多，法院委托為主，說明以訴訟方式解決醫(yī)療糾紛已成為主流；涉及死亡的醫(yī)療糾紛案例，尸體解剖率低，亟待改進并應引起有關(guān)部門的重視；再次鑒定改變首次鑒定結(jié)論較多，提示有待進一步提高首次鑒定質(zhì)量和準