慢性腎臟病患者高血壓現(xiàn)狀的橫斷面調(diào)查.pdf

1、目的：高血壓是常見(jiàn)的慢性病，慢性腎臟病與高血壓關(guān)系密切，慢性腎臟病人群中高血壓患病率明顯高于普通人群，而我國(guó)慢性腎臟病的流行病學(xué)研究尚在起步階段，本研究主要是對(duì)目前慢性腎臟病患者中高血壓的患病率、用藥率、控制率進(jìn)行橫斷面研究，并分析慢性腎臟病患者中高血壓發(fā)病相關(guān)因素和治療情況。 方法：選取腎臟內(nèi)科門(mén)診就診的830例慢性腎臟病患者，男性患者393例，女性患者437例；其中CKD1期患者96例，CKD2期患者135例，CKD3期患者

2、170例，CKD4期患者91例，CKD5期患者338例。隨訪患者中包括維持透析患者294例以及腎移植術(shù)后患者14例。測(cè)定2—3次血壓值，取平均值。高血壓定義為未服降血壓藥物情況下收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，或者患者既往有高血壓史，目前正在服用降血壓藥物，即使血壓已低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。高血壓控制的定義為通過(guò)治療血壓降至目標(biāo)水平。 結(jié)果：本次受訪的門(mén)診慢性腎臟病患者高血壓患病率為78.7％

3、。其中男性患者的患病率為81.7％，女性74.8％。CKD1期、CKD2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期患者的高血壓患病率分別為54.2％、58.5％、82.4％、82.4％、90.8％，隨著腎功能的減退，呈增高趨勢(shì)；CKD患者中高血壓的患病率亦隨著年齡的增長(zhǎng)呈增高趨勢(shì)。 慢性腎臟病患者的高血壓患病率與基礎(chǔ)腎臟疾病的不同類(lèi)型也有關(guān)系。腎小球疾病患者的高血壓患病率顯著高于腎小管疾病患者，腎血管疾病、糖尿病腎病以及多囊腎患者中

4、高血壓患病率較高，原發(fā)性慢性腎小球腎炎高血壓患病率為67.3％；糖尿病腎病患者高血壓患病率為93.8％；狼瘡性腎炎、高尿酸性腎病、ANCA相關(guān)性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、淀粉樣變、輕鏈沉積性腎病等繼發(fā)性腎小球腎炎患者高血壓患病率為68.1％；腎動(dòng)脈狹窄患者的高血壓患病率為92.9％；多囊腎患者高血壓患病率為95.8％，間質(zhì)性腎病患者高血壓患病率為66.7％。原發(fā)性腎小球腎炎患者高血壓患病率與腎臟病理結(jié)果亦有關(guān)。膜增生性腎小球腎炎

5、患者高血壓患病率最高，為84.6％；硬化性腎小球腎炎患者高血壓患病率為80.0％；系膜增生性腎小球腎炎患者高血壓患病率為73.1％，而局灶節(jié)段性腎小球腎炎患者高血壓患病率68.5％；膜性腎病患者高血壓患病率為66.7％左右；微小病變患者的高血壓患病率為55.6％左右。腎移植術(shù)后患者高血壓患病率為90.9％，維持透析患者高血壓患病率為89.7％。本次受訪的伴有高血壓的慢性腎臟病患者用藥率為92.6％；未用藥患者占7.4％。本次調(diào)查中CKD

6、患者藥物選用上的常見(jiàn)組合為CCB加上阻斷RAAS系統(tǒng)的藥物。其中服用CCB藥物的患者占用藥總?cè)藬?shù)的72.6％，應(yīng)用ARB以及ACEI類(lèi)藥物的患者分別占49.8％和26.3％，服用α、β受體阻滯劑的患者占23.5％．本次調(diào)查顯示，血壓控制在140/90mmHg以下的患者占高血壓總?cè)藬?shù)的53.3％，控制在130/80mmHg以下的患者例僅占14.5％。尿蛋白定量>1g/24h患者血壓控制在125/75mmHg以下患者例數(shù)僅占8.4％。透析患

7、者與非透析患者的高血壓患病率、用藥率結(jié)果相似，但透析患者的高血壓控制率顯著低于非透析患者。不同的基礎(chǔ)腎臟疾病患者的高血壓控制率稍有不同，其中糖尿病腎病患者的控制情況優(yōu)于其他基礎(chǔ)疾病患者。 受訪的慢性腎臟病患者資料研究顯示，超重或肥胖、糖尿病、腎功能減退分別是慢性腎臟病患者高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素。伴有高血壓的CKD患者中，腎動(dòng)脈狹窄患病率為35.8％；高血壓、雙腎長(zhǎng)徑差值>9mm、腎功能減退、、應(yīng)用的藥物數(shù)量>3種、頸動(dòng)脈斑塊或狹窄的

8、患者需警惕是否患有腎動(dòng)脈狹窄。伴有高血壓的CKD患者中，左心室肥厚患病率為35.3％，左心室肥厚與貧血關(guān)系顯著。 結(jié)論：慢性腎臟病患者中高血壓患病率很高，與年齡、腎功能減退、基礎(chǔ)腎臟疾病、與腎臟病理診斷均有關(guān)系。超重或肥胖、糖尿病、腎功能減退的慢性腎臟病患者，發(fā)生高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)度較高。伴有高血壓的慢性腎臟病患者，高血壓的用藥率較高，但控制率尚不令人滿意。盡管ACEI或ARB類(lèi)抑制RAAS系統(tǒng)的藥物得到良好應(yīng)用，但CKD患者的血