循經(jīng)取穴治療慢性穩(wěn)定性心絞痛的療效評(píng)價(jià)及HRV相關(guān)機(jī)理研究.pdf

1、目的：
　　評(píng)價(jià)循經(jīng)取穴治療慢性穩(wěn)定性心絞痛(chronic stable angina pectoris,CSAP)的臨床療效，探索循經(jīng)取穴治療CSAP的心率變異性（heart rate variability,HRV）相關(guān)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，為循經(jīng)取穴治療CSAP的臨床運(yùn)用提供科學(xué)的試驗(yàn)依據(jù)。
　　方法：
　　1.采用多中心、隨機(jī)、對(duì)照的研究方法，通過中央隨機(jī)系統(tǒng)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的404例CSAP受試者隨機(jī)分為循經(jīng)取穴

2、組（A組）、他經(jīng)取穴組（B組）、非經(jīng)非穴組（C組）、等待治療組（D組）。A組針刺手少陰心經(jīng)的通里、手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)；B組針刺手太陰肺經(jīng)的孔最及太淵；C組針刺兩個(gè)非穴點(diǎn)。在研究期間內(nèi)D組不進(jìn)行針刺干預(yù)。四組均給予基礎(chǔ)治療，選取穴位采取仰臥位，雙側(cè)取穴，隔日針刺1次，每次治療30min，每周3次，共治療4周。分別在入組0周、4周、8周、12周和16周時(shí)評(píng)價(jià)心絞痛情況。以4周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)為主要療效指標(biāo)，次要療效指標(biāo)包括心絞痛發(fā)作次數(shù)改善

3、值、視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)、西雅圖心絞痛量表(seattle anginaquestionnaire，SAQ)評(píng)分、硝酸甘油用量、Zung抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）及焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分等指標(biāo)。
　　2.受試者干預(yù)措施與上述試驗(yàn)一致。運(yùn)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖分析技術(shù)，在治療前后(

4、前后間隔4周)檢測(cè)受試者HRV的SDNN-24小時(shí)、SDNN Index、SDANN Index、rMSSD、pNN50、頻域功率-24小時(shí)、最小頻域功率小時(shí)、最大頻域功率小時(shí)等指標(biāo)，以了解針刺循經(jīng)取穴與非循經(jīng)、非經(jīng)非穴和等待治療對(duì)心臟自主神經(jīng)功能的影響。
　　結(jié)果：
　　1.循經(jīng)取穴治療CSAP的臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果
　?。?）在主要療效指標(biāo)方面，A組（入組4周、8周、12周、16周）、B組（入組4周、8周、12周、16

5、周）、C組（入組4周）三組的心絞痛發(fā)作次數(shù)與D組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比顯著減少(P<0.05)。A組（入組8周、12周、16周）心絞痛發(fā)作次數(shù)與B組、C組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比顯著減少(P<0.05)。而B組與C組在心絞痛發(fā)作次數(shù)方面的臨床效應(yīng)無差別(P>0.05)。
　?。?）在次要療效指標(biāo)方面，A組（入組4周、8周、12周、16周）、B組（入組4周、8周）、C組（單一訪視時(shí)間評(píng)價(jià)點(diǎn)）三組的西雅圖心絞痛量表（SAQ）的二個(gè)維度即心絞痛發(fā)作情況(an

6、ginal frequency,AF)、治療滿意程度(treatment satisfaction,TS)指標(biāo)均與D組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比顯著改善(P<0.05)。A組（入組12周、16周）在心絞痛發(fā)作次數(shù)改善值、VAS評(píng)分、西雅圖心絞痛量表（SAQ）的三個(gè)維度即心絞痛發(fā)作情況(AF)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(anginal stability,AS)、治療滿意程度(TS)和SAQ總分與B組、C組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比顯著改善(P<0.05)；而B組與C組臨床效

7、應(yīng)無差別(P>0.05)。在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、硝酸甘油用量方面，四組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但呈現(xiàn)A組　　（3）在安全性分析方面，D組1例受試者死于急性心肌梗死，其中死亡病例肯定與針刺無關(guān)。除此之外，整個(gè)研究中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。各組生命體征治療前后及組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.循經(jīng)取穴治療CSAP的HRV相關(guān)機(jī)理研究結(jié)果
　　經(jīng)治療后，A組和B組在S

8、DNN Index指標(biāo)上，分別與D組相比均顯著增高(P<0.05)。其余各組間兩兩比較HRV指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.循經(jīng)取穴、他經(jīng)取穴及非經(jīng)非穴針刺治療CSAP臨床效應(yīng)在減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、提高患者治療滿意度方面均優(yōu)于等待治療組。針刺結(jié)合基礎(chǔ)藥物治療CSAP安全、有效。
　　2.循經(jīng)取穴針刺治療CSAP在改善心絞痛癥狀、提高生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于他經(jīng)取穴組及非經(jīng)非穴組，并可改善心絞痛受