類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病效用值測量方法的比較.pdf

1、研究目的
　　 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性、多系統(tǒng)自身免疫病,臨床上以反復(fù)發(fā)作的對稱性多關(guān)節(jié)腫痛為特點(diǎn),晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形并引起其它器官的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。評價(jià)類風(fēng)關(guān)患者的生命質(zhì)量將有助于全面了解該疾病的嚴(yán)重性及其對患者的影響,比較干預(yù)措施治療的療效,同時(shí)也可以促使衛(wèi)生政策制定者合理地分配有限的醫(yī)療資源。效用值是衡量生命質(zhì)量的一種有用指標(biāo),它的高低反映出疾病對生命質(zhì)量影響的嚴(yán)重程度;質(zhì)量調(diào)整生命年是應(yīng)用疾病的

2、效用值將每一年折算成該疾病狀態(tài)下有質(zhì)量的生命年,從而形象反映疾病對患者生命質(zhì)量的影響;成本-效用分析則是用成本數(shù)據(jù)和質(zhì)量調(diào)整生命年定量參與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生資源的決策。效用值的測量方法很多,主要包括直接法和間接法,它還可以在不同的人群中進(jìn)行測量。所以即使是同一種疾病狀態(tài),由于測量方法和測量人群的不同,也可以得出不同的結(jié)果。目前國內(nèi)尚無類風(fēng)關(guān)效用值測定的文獻(xiàn)報(bào)道和中國人群的相關(guān)數(shù)據(jù),因此本研究旨在通過不同方法測量我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病效

3、用值,并比較不同方法之間的差異,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值,從而為今后的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)提供資料。
　　 研究方法
　　 本研究于2008年7月至2009年1月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共調(diào)查92例類風(fēng)關(guān)患者和70例非類風(fēng)關(guān)人群。先在兩組人群中采集人口學(xué)資料,并記錄類風(fēng)關(guān)患者疾病評價(jià)指標(biāo),然后進(jìn)行效用值測量。類風(fēng)關(guān)患者采用直接法及間接法測量效用值,直接法包括等級尺度法、標(biāo)準(zhǔn)博奕法和時(shí)間權(quán)衡法,間接法采用中文版

4、EQ-5D量表。非類風(fēng)關(guān)人群在接受類風(fēng)關(guān)疾病知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,通過模擬類風(fēng)關(guān)疾病狀態(tài),采用等級尺度法、標(biāo)準(zhǔn)博奕法和時(shí)間權(quán)衡法的直接法測量效用值。
　　 研究結(jié)果
　　 92例類風(fēng)關(guān)患者年齡52.5±12.3歲,男性10.9％,受教育年限10.3±3.8年;70例非類風(fēng)關(guān)人群年齡49.1±11.6歲,男性25.7％,受教育年限11.0±3.9年。本研究測得我國類風(fēng)關(guān)效用值為0.50-O.74。其中類風(fēng)關(guān)患者直接法所得效用值

5、分別為等級尺度法0.59±0.18、標(biāo)準(zhǔn)博弈法0.70±0.21、時(shí)間權(quán)衡法0.70±0.21,間接法中文版EQ-5D量表所得效用值為0.56±0.30。統(tǒng)計(jì)分析顯示等級尺度法和EQ-5D量表所得效用值均低于標(biāo)準(zhǔn)博弈法(P=0.002,P＜0.001)和時(shí)間權(quán)衡法(P=0.002,P＜0.001)所得值。非類風(fēng)關(guān)人群直接法所得效用值分別為等級尺度法0.50±0.18、標(biāo)準(zhǔn)博弈法0.65±0.23、時(shí)間權(quán)衡法0.74±0.20,統(tǒng)計(jì)分析顯

6、示等級尺度法所得效用值低于標(biāo)準(zhǔn)博弈法(P＜0.001)和時(shí)間權(quán)衡法(P＜0.001)所得值。與類風(fēng)關(guān)患者相比,非類風(fēng)關(guān)人群等級尺度法所得效用值較低(P=0.003)。Spearman相關(guān)分析顯示,EQ-5D量表所得效用值與HAQ積分相關(guān)性較強(qiáng)(Spearman's rho=0.821,P＜0.001)。
　　 結(jié)論
　　 本研究證實(shí)不同人群和不同方法測得的我國類風(fēng)關(guān)效用值有差異,EQ-5D量表和等級尺度法所得值較低,標(biāo)準(zhǔn)