特發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀與血小板計(jì)數(shù)相關(guān)性的研究.pdf

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)是一種器官特異性自身免疫性疾病,以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟錾槌墒煺系K,及缺乏任何原因包括外源的或繼發(fā)性因素為特征,臨床表現(xiàn)主要為皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。分急性和慢性兩型,前者多見于兒童,多為急性起病,具有前驅(qū)感染史及自限性；后者多見于青年女性,多隱襲起病,很少能自行緩解,部分病例呈間歇性緩解與發(fā)作。ITP的療效判斷目前

2、尚無除血小板計(jì)數(shù)外客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),使得一些僅為預(yù)防致命性大出血的藥物治療顯得無據(jù)可依。 目的：本研究通過對ITP患者的出血癥狀建立評分系統(tǒng),分析臨床出血的發(fā)生以及出血的嚴(yán)重性與血小板計(jì)數(shù)的相關(guān)性,驗(yàn)證出血事件與血小板值是否存在嚴(yán)格的負(fù)相關(guān)關(guān)系,檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)作為評價(jià)ITP治療及療效的指標(biāo)的有效性。尋找血小板計(jì)數(shù)的安全閾值,指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇正確的治療策略。 方法：通過橫斷面調(diào)查研究,對225名1～82歲中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)

3、和醫(yī)科大學(xué)血液病研究所及血液病醫(yī)院門診及住院的診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患者進(jìn)行的ITP出血相關(guān)信息的收集,分析ITP患者臨床出血癥狀與血小板計(jì)數(shù)的相關(guān)關(guān)系。我們通過制定ITP臨床資料收集統(tǒng)計(jì)表(見附錄附表A1)來收集門診及住院的ITP患者的入院時(shí)臨床出血相關(guān)資料,并根據(jù)對6個位點(diǎn)出血體征的嚴(yán)重性的評分,應(yīng)用Khellaf[1]等人建立臨床評分表,根據(jù)本研究患者特點(diǎn)進(jìn)行修改后,定制該評分系統(tǒng)。225名患者均評價(jià)后記錄總分,并

4、根據(jù)年齡、性別、血小板計(jì)數(shù)、病程等進(jìn)行分類,通過SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分別進(jìn)行出血評分與治療前血小板計(jì)數(shù)的雙變量相關(guān)分析,包括Spearman相關(guān)分析和Kendall相關(guān)分析。比較相關(guān)系數(shù),分析各類ITP患者出血癥狀與血小板計(jì)數(shù)的相關(guān)性、及相關(guān)密切程度。 結(jié)果：經(jīng)SPSS軟件分析,全體ITP患者的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.259,p=0.001,提示出血評分與血小板計(jì)數(shù)成顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,但相關(guān)關(guān)系并不密切(相關(guān)系數(shù)絕對值小于0.

5、5)。證實(shí)了從整體ITP患者的角度,血小板計(jì)數(shù)的確與出血存在某種程度的負(fù)相關(guān)。值得注意的是血小板計(jì)數(shù)組:PLT≤10×109/L組相關(guān)系數(shù)為-0.278,p值0.003,符合臨床觀察；而11～30×109/L組相關(guān)系數(shù)為0.097,p值0.438,提示出血癥狀與血小板計(jì)數(shù)不相關(guān)。另外,值得注意的是男性ITP:除了男性組相關(guān)系數(shù)-0.201,p值0.045,急性男性ITP組相關(guān)系數(shù)-0.369,p值0.006,符合臨床觀察外,其余組p值均

6、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其慢性男性組相關(guān)系數(shù)為-0.014,接近0,幾乎無相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論：雖然特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床出血癥狀與血小板計(jì)數(shù)在總體ITP患者存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,在不同的ITP分層中,相關(guān)關(guān)系存在明顯不同。尤其對于血小板計(jì)數(shù)在11～30×109/L的ITP,血小板計(jì)數(shù)與出血不存在負(fù)相關(guān)性。血小板計(jì)數(shù)波動在此范圍的ITP患者,其治療策略的選擇及治療效果的評價(jià)應(yīng)以出血事件的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸為依據(jù)。 本研究表明對于ITP臨