特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理ppt課件

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理,概述——定義,特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP） 又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少。,臨床特征：自發(fā)性皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，，血小板計(jì)數(shù)減少、生存時(shí)間縮短和抗血小板自身抗體形成，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟障礙等。分急性型和慢性型。,病因,病毒感染產(chǎn)生抗病毒

2、抗體或免疫復(fù)合物,血小板與抗體結(jié)合使其形狀發(fā)生改變,抗體結(jié)合的血小板更易被肝、脾內(nèi)單核-吞噬細(xì)胞吞噬、清除,雌激素抑制血小板生成及促進(jìn)與抗體結(jié)合的血小板的破壞,4,1,2,3,特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病原因尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：,臨床表現(xiàn),特點(diǎn),急性型ITP,慢性型ITP,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,外周血象：血小板計(jì)數(shù)，急性型＜20×109/L，慢性型多為（30~80）×109/L；失血多時(shí)可出現(xiàn)貧血。 骨髓象

3、：骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少（＜30%）。 其他：束臂試驗(yàn)陽(yáng)性、出血時(shí)間延長(zhǎng)、血塊收縮不良；PAIgG和PAC3增高；血小板生存時(shí)間縮短。,診斷要點(diǎn)——（一）,反復(fù)出現(xiàn)或首次出現(xiàn)程度不等的出血癥狀,1,2,血小板計(jì)數(shù)明顯減少或多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少,3,脾無(wú)腫大或輕度增大,4,骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙,5,急性型還需排除繼發(fā)性血小板減少癥,診斷要點(diǎn)——（二）,慢性型需具備下列

4、5項(xiàng)中任何1項(xiàng),6,潑尼松治療有效 脾切除治療有效 PAIgG陽(yáng)性 PAC3陽(yáng)性 血小板生成時(shí)間縮短,治療要點(diǎn)——（一）,治療要點(diǎn)——（二）,急重癥的處理：,血小板輸注：暫時(shí)控制或預(yù)防嚴(yán)重出血。 靜注大劑量強(qiáng)的松龍：抑制單核-吞噬細(xì) 胞系統(tǒng)的吞噬效應(yīng)。 靜注大劑量丙種球蛋白：競(jìng)爭(zhēng)性抑制血小板與相關(guān)抗體結(jié)合，目前最有效方法之一。 血漿置換：清除血漿中的抗血小板抗體。,護(hù)理評(píng)估——（一）,,,護(hù)理評(píng)估

5、——（二）,,2．慢性型　 多見(jiàn)成年女性。起病緩，出血輕，四肢皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻或牙齦出血，月經(jīng)過(guò)多。部分病人可因感染或活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致內(nèi)臟出血，也可因情緒波動(dòng)而誘發(fā)顱內(nèi)出血。,身體評(píng)估,護(hù)理評(píng)估——（三）,,,,心理—社會(huì)狀態(tài)：因廣泛出血或出血不止，常反復(fù)發(fā)生，病人感到恐懼、焦慮，坐臥不安；隨著病情遷延，精神折磨，可使病人煩躁易怒，由此出現(xiàn)溝通障礙。,,1,2,3,有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān),有感染的危險(xiǎn) 與

6、糖皮質(zhì)激素治療有關(guān),組織完整性受損 與血小板減少有關(guān),護(hù)理診斷及措施,4,恐懼 與血小板過(guò)低、有出血的危險(xiǎn)有關(guān),5,潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血,護(hù)理診斷及措施,（一）一般護(hù)理 急性期應(yīng)臥床休息，保持安靜、舒適，以減少因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮而加重病情。慢性病人適當(dāng)活動(dòng)。血小板在50×109/L以下時(shí)，避免強(qiáng)體力活動(dòng)，可適當(dāng)散步、打太極拳、下棋等。血小板低于20×109/L時(shí)要絕對(duì)臥床休息，以避免內(nèi)臟出血。,

7、護(hù)理診斷及措施,（二）病情觀察 1．觀察出血部位、范圍和出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血病灶或內(nèi)臟出血征象。還應(yīng)注意病人的自覺(jué)癥狀、情緒反應(yīng)、生命體征及神志變化。 2．監(jiān)測(cè)血象 如血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度等。一旦發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血征象并立即通知醫(yī)生，配合救治。,護(hù)理診斷及措施,（三）預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及保護(hù)性隔離；每日三餐前后及睡覺(jué)前后漱

8、口，預(yù)防口腔感染，必要時(shí)每天兩次口腔護(hù)理；睡前。便后用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，預(yù)防肛周感染。,護(hù)理診斷及措施,（四）皮膚護(hù)理 囑患者穿棉質(zhì)的柔軟衣物；保持皮膚干燥、清潔，保持床單位平整；協(xié)助患者剪指甲，防止搔抓皮膚；觀察患者皮膚瘀點(diǎn)瘀斑情況并記錄。,護(hù)理診斷及措施,（五）用藥護(hù)理 1．正確執(zhí)行醫(yī)囑并注意藥物不良反應(yīng)口服藥應(yīng)餐后服；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起身體外形的變化，還可引起胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)和

9、加重感染等；長(zhǎng)春新堿可致骨髓抑制、末梢神經(jīng)炎；環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。 2．靜注免疫抑制劑、大劑量丙種球蛋白時(shí)，易出現(xiàn)惡心、頭痛、出汗、肌痙攣、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，可減慢滴速。注意保護(hù)局部血管，預(yù)防和及時(shí)處理靜脈炎。,護(hù)理診斷及措施,（六）心理護(hù)理 安慰病人靜心休養(yǎng)、穩(wěn)定情緒。加強(qiáng)與病人和親屬的有效溝通。告知病人因藥物的副作用所帶來(lái)的身體不適，會(huì)隨著停藥而漸消失，從而消除病人疑慮，緩解其心理壓力，

10、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。,健康指導(dǎo),,1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人介紹本病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我保護(hù)，避免一切外傷；自我監(jiān)測(cè)有無(wú)皮膚黏膜出血和糞便顏色變化。,3．生活指導(dǎo) 注意保暖，預(yù)防感染。緩解期注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。強(qiáng)調(diào)：充足的睡眠、穩(wěn)定的情緒和保持大小便通暢，是預(yù)防顱內(nèi)出血的有效措施。,健康指導(dǎo),2．用藥指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人堅(jiān)持服藥，用藥期間注意復(fù)查血壓、尿糖、血象等