SRI技術(shù)評價肺血栓栓塞癥患者右心室功能及其臨床意義.pdf

1、研究背景：肺血栓栓塞癥(PTE)是一致死性心肺疾病，PTE發(fā)生后存活病例的自然病程演變包括急性肺血栓栓塞癥(APTE)、慢性肺血栓栓塞癥(CPTE)和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)。其中慢性PTE分伴有肺動脈高壓和不伴有肺動脈高壓，且伴有肺動脈高壓者預(yù)后差，常為就診的原因，有替代慢性PTE概念的傾向，因此通常所說CPTE-般是指CTEPH。APTE是急性右心壓力負(fù)荷增重的典型疾病之一，它所導(dǎo)致的右心室功能障礙是患者早期死亡的獨(dú)立

2、、強(qiáng)有力的預(yù)測因素，能否正確評價APTE患者右心室收縮功能變化，對臨床選擇治療方案和估測預(yù)后具有重要意義。CTEPH是肺動脈及其主要分支由于血栓栓塞所導(dǎo)致的血流受阻長期不能緩解或進(jìn)行性加重，通過機(jī)化、纖維化造成肺動脈狹窄性重塑，從而引起右心后負(fù)荷逐漸加重，最終導(dǎo)致患者右心衰竭而死亡。文獻(xiàn)報道早期估測PTE患者右心功能情況，并經(jīng)過充分治療，其死亡率可由30％減低至2％-8％。
　　 既往所采用的判斷右心室功能的方法主要有右心導(dǎo)管法

3、、同位素血池掃描法和二維超聲心動圖法。眾所周知，右心導(dǎo)管法和同位素血池掃描法兩者雖較準(zhǔn)確，但因?qū)儆袆?chuàng)性、核放射性及費(fèi)用高等缺點(diǎn)，難以成為常規(guī)檢查項(xiàng)目。由于右心室空間幾何結(jié)構(gòu)較左心室更為復(fù)雜，二維超聲心動圖法對右心室功能的判斷遠(yuǎn)不如對左心室功能判斷的準(zhǔn)確性高。因此，近年來，探討一種無創(chuàng)、簡便、價廉和準(zhǔn)確的判斷右心室功能的新方法也是目前心血管領(lǐng)域中的重要研究課題之一。
　　 應(yīng)變率成像技術(shù)（SRI）是基于組織多普勒成像(TDI)的一

4、種超聲新技術(shù)，它能夠定量分析局部心肌的變形，與組織速度相比，可以減少呼吸運(yùn)動和心肌扭轉(zhuǎn)等有關(guān)因素的影響，為右室心肌功能的研究提供了新的診斷方法，具有重要的臨床使用價值。
　　 目的：觀察肺血栓栓塞癥(PTE)患者右室壓力負(fù)荷增加后右室長軸應(yīng)變、應(yīng)變率變化特點(diǎn)及對左室功能的影響，并進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：
　　 ①選取年齡、性別匹配的PTE患者47例（APE25例，CTEPH22例）和健康自愿者33

5、例，按肺動脈壓增高程度將PTE患者分為APE肺動脈壓輕度增高組8例、肺動脈壓中度增高組10例、肺動脈壓重度增高組7例；CTEPH輕度組7例、CTEPH中度組10例、CTEPH重度組5例。
　　 ②依據(jù)文獻(xiàn)，患者取左側(cè)臥位，連接心電圖，首先應(yīng)用二維超聲心動圖常規(guī)測量右室前壁厚度(RVAWT)、右心室舒張末期橫徑(RVTD)、右心室與左心室舒張末期橫徑之比值(RVTD/LVTD)、右心房與左心房收縮末期橫徑之比值(RATD/ LAT

6、D)。其次應(yīng)用脈沖多普勒獲得二尖瓣及三尖瓣舒張?jiān)缙诜逯党溆俣?E)、心房收縮期峰值充盈速度(A)、E/A比值；應(yīng)用連續(xù)多普勒測得三尖瓣返流壓差（TIPG），計算肺動脈收縮壓(PASP);用面積長軸法測得右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF)，M型超聲心動圖測得左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。最后在組織速度顯像（TVI）模式下進(jìn)入SR界面，將取樣點(diǎn)置于右室游離壁和室間隔右室面心肌的基底段、中間段、心尖段的中點(diǎn)，得出右室各節(jié)段的應(yīng)變（stains)、應(yīng)變率(

7、strain rates)曲線（圖A-E）。選取每一心動周期中收縮期負(fù)值最大值作為S、SR收縮期峰值D所有測值連續(xù)采集3個心動周期，取其平均值。
　　 結(jié)果：
　　 ①與正常對照組比較，PTE患者RVTD、 RVTD/LVTD比值、RATD/LATD比值增加，三尖瓣舒張?jiān)缙诜逯党溆俣?E)、E/A比值減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 ②APTE患者肺動脈壓輕度增高后，右室游離壁基底段、中間段收縮期峰值應(yīng)變、收縮期

8、峰值應(yīng)變率輕度增加；APTE肺動脈壓中度增高后，右室游離壁及室間隔基底段、中間段收縮期峰值應(yīng)變、收縮期峰值應(yīng)變率代償性增強(qiáng)，右室射血分?jǐn)?shù)增高，左室舒張功能輕度減低；APTE肺動脈壓重度增高后，右室游離壁及室間隔基底段、中間段收縮期峰值應(yīng)變、收縮期峰值應(yīng)變率較對照組均明顯減小，以右室游離壁中間段變化最為明顯，同時左室收縮、舒張功能明顯減低。
　　 ③CTEPH患者右室局部和整體功能均受損，右室游離壁及室間隔基底段、中間段收縮期峰值

9、應(yīng)變、收縮期峰值應(yīng)變率都減低，并隨著肺動脈高壓程度的加重，減低越明顯。
　　 結(jié)論：
　　 ①PTE患者存在不同程度的右室功能減低。
　　 ②不同程度肺動脈壓力增高的PTE患者右室收縮功能不同，并隨著肺動脈壓的升高而減低。
　　 ③PTE患者右心室功能減低的同時也影響到左心室的舒張期充盈，隨著肺動脈壓力的升高，左心室充盈出現(xiàn)異常。
　　 ④應(yīng)變、應(yīng)變率對后負(fù)荷變化的敏感性好于常規(guī)射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)，能較