2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、研究背景:肺血栓栓塞癥(PTE)是一致死性心肺疾病,PTE發(fā)生后存活病例的自然病程演變包括急性肺血栓栓塞癥(APTE)、慢性肺血栓栓塞癥(CPTE)和慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)。其中慢性PTE分伴有肺動(dòng)脈高壓和不伴有肺動(dòng)脈高壓,且伴有肺動(dòng)脈高壓者預(yù)后差,常為就診的原因,有替代慢性PTE概念的傾向,因此通常所說(shuō)CPTE-般是指CTEPH。APTE是急性右心壓力負(fù)荷增重的典型疾病之一,它所導(dǎo)致的右心室功能障礙是患者早期死亡的獨(dú)立

2、、強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素,能否正確評(píng)價(jià)APTE患者右心室收縮功能變化,對(duì)臨床選擇治療方案和估測(cè)預(yù)后具有重要意義。CTEPH是肺動(dòng)脈及其主要分支由于血栓栓塞所導(dǎo)致的血流受阻長(zhǎng)期不能緩解或進(jìn)行性加重,通過(guò)機(jī)化、纖維化造成肺動(dòng)脈狹窄性重塑,從而引起右心后負(fù)荷逐漸加重,最終導(dǎo)致患者右心衰竭而死亡。文獻(xiàn)報(bào)道早期估測(cè)PTE患者右心功能情況,并經(jīng)過(guò)充分治療,其死亡率可由30%減低至2%-8%。
   既往所采用的判斷右心室功能的方法主要有右心導(dǎo)管法

3、、同位素血池掃描法和二維超聲心動(dòng)圖法。眾所周知,右心導(dǎo)管法和同位素血池掃描法兩者雖較準(zhǔn)確,但因?qū)儆袆?chuàng)性、核放射性及費(fèi)用高等缺點(diǎn),難以成為常規(guī)檢查項(xiàng)目。由于右心室空間幾何結(jié)構(gòu)較左心室更為復(fù)雜,二維超聲心動(dòng)圖法對(duì)右心室功能的判斷遠(yuǎn)不如對(duì)左心室功能判斷的準(zhǔn)確性高。因此,近年來(lái),探討一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉和準(zhǔn)確的判斷右心室功能的新方法也是目前心血管領(lǐng)域中的重要研究課題之一。
   應(yīng)變率成像技術(shù)(SRI)是基于組織多普勒成像(TDI)的一

4、種超聲新技術(shù),它能夠定量分析局部心肌的變形,與組織速度相比,可以減少呼吸運(yùn)動(dòng)和心肌扭轉(zhuǎn)等有關(guān)因素的影響,為右室心肌功能的研究提供了新的診斷方法,具有重要的臨床使用價(jià)值。
   目的:觀察肺血栓栓塞癥(PTE)患者右室壓力負(fù)荷增加后右室長(zhǎng)軸應(yīng)變、應(yīng)變率變化特點(diǎn)及對(duì)左室功能的影響,并進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。
   方法:
   ①選取年齡、性別匹配的PTE患者47例(APE25例,CTEPH22例)和健康自愿者33

5、例,按肺動(dòng)脈壓增高程度將PTE患者分為APE肺動(dòng)脈壓輕度增高組8例、肺動(dòng)脈壓中度增高組10例、肺動(dòng)脈壓重度增高組7例;CTEPH輕度組7例、CTEPH中度組10例、CTEPH重度組5例。
   ②依據(jù)文獻(xiàn),患者取左側(cè)臥位,連接心電圖,首先應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖常規(guī)測(cè)量右室前壁厚度(RVAWT)、右心室舒張末期橫徑(RVTD)、右心室與左心室舒張末期橫徑之比值(RVTD/LVTD)、右心房與左心房收縮末期橫徑之比值(RATD/ LAT

6、D)。其次應(yīng)用脈沖多普勒獲得二尖瓣及三尖瓣舒張?jiān)缙诜逯党溆俣?E)、心房收縮期峰值充盈速度(A)、E/A比值;應(yīng)用連續(xù)多普勒測(cè)得三尖瓣返流壓差(TIPG),計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓(PASP);用面積長(zhǎng)軸法測(cè)得右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF),M型超聲心動(dòng)圖測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。最后在組織速度顯像(TVI)模式下進(jìn)入SR界面,將取樣點(diǎn)置于右室游離壁和室間隔右室面心肌的基底段、中間段、心尖段的中點(diǎn),得出右室各節(jié)段的應(yīng)變(stains)、應(yīng)變率(

7、strain rates)曲線(圖A-E)。選取每一心動(dòng)周期中收縮期負(fù)值最大值作為S、SR收縮期峰值D所有測(cè)值連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期,取其平均值。
   結(jié)果:
   ①與正常對(duì)照組比較,PTE患者RVTD、 RVTD/LVTD比值、RATD/LATD比值增加,三尖瓣舒張?jiān)缙诜逯党溆俣?E)、E/A比值減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
   ②APTE患者肺動(dòng)脈壓輕度增高后,右室游離壁基底段、中間段收縮期峰值應(yīng)變、收縮期

8、峰值應(yīng)變率輕度增加;APTE肺動(dòng)脈壓中度增高后,右室游離壁及室間隔基底段、中間段收縮期峰值應(yīng)變、收縮期峰值應(yīng)變率代償性增強(qiáng),右室射血分?jǐn)?shù)增高,左室舒張功能輕度減低;APTE肺動(dòng)脈壓重度增高后,右室游離壁及室間隔基底段、中間段收縮期峰值應(yīng)變、收縮期峰值應(yīng)變率較對(duì)照組均明顯減小,以右室游離壁中間段變化最為明顯,同時(shí)左室收縮、舒張功能明顯減低。
   ③CTEPH患者右室局部和整體功能均受損,右室游離壁及室間隔基底段、中間段收縮期峰值

9、應(yīng)變、收縮期峰值應(yīng)變率都減低,并隨著肺動(dòng)脈高壓程度的加重,減低越明顯。
   結(jié)論:
   ①PTE患者存在不同程度的右室功能減低。
   ②不同程度肺動(dòng)脈壓力增高的PTE患者右室收縮功能不同,并隨著肺動(dòng)脈壓的升高而減低。
   ③PTE患者右心室功能減低的同時(shí)也影響到左心室的舒張期充盈,隨著肺動(dòng)脈壓力的升高,左心室充盈出現(xiàn)異常。
   ④應(yīng)變、應(yīng)變率對(duì)后負(fù)荷變化的敏感性好于常規(guī)射血分?jǐn)?shù)指標(biāo),能較

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