版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、研究背景:肺血栓栓塞癥(PTE)是一致死性心肺疾病,PTE發(fā)生后存活病例的自然病程演變包括急性肺血栓栓塞癥(APTE)、慢性肺血栓栓塞癥(CPTE)和慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)。其中慢性PTE分伴有肺動(dòng)脈高壓和不伴有肺動(dòng)脈高壓,且伴有肺動(dòng)脈高壓者預(yù)后差,常為就診的原因,有替代慢性PTE概念的傾向,因此通常所說(shuō)CPTE-般是指CTEPH。APTE是急性右心壓力負(fù)荷增重的典型疾病之一,它所導(dǎo)致的右心室功能障礙是患者早期死亡的獨(dú)立
2、、強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素,能否正確評(píng)價(jià)APTE患者右心室收縮功能變化,對(duì)臨床選擇治療方案和估測(cè)預(yù)后具有重要意義。CTEPH是肺動(dòng)脈及其主要分支由于血栓栓塞所導(dǎo)致的血流受阻長(zhǎng)期不能緩解或進(jìn)行性加重,通過(guò)機(jī)化、纖維化造成肺動(dòng)脈狹窄性重塑,從而引起右心后負(fù)荷逐漸加重,最終導(dǎo)致患者右心衰竭而死亡。文獻(xiàn)報(bào)道早期估測(cè)PTE患者右心功能情況,并經(jīng)過(guò)充分治療,其死亡率可由30%減低至2%-8%。
既往所采用的判斷右心室功能的方法主要有右心導(dǎo)管法
3、、同位素血池掃描法和二維超聲心動(dòng)圖法。眾所周知,右心導(dǎo)管法和同位素血池掃描法兩者雖較準(zhǔn)確,但因?qū)儆袆?chuàng)性、核放射性及費(fèi)用高等缺點(diǎn),難以成為常規(guī)檢查項(xiàng)目。由于右心室空間幾何結(jié)構(gòu)較左心室更為復(fù)雜,二維超聲心動(dòng)圖法對(duì)右心室功能的判斷遠(yuǎn)不如對(duì)左心室功能判斷的準(zhǔn)確性高。因此,近年來(lái),探討一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉和準(zhǔn)確的判斷右心室功能的新方法也是目前心血管領(lǐng)域中的重要研究課題之一。
應(yīng)變率成像技術(shù)(SRI)是基于組織多普勒成像(TDI)的一
4、種超聲新技術(shù),它能夠定量分析局部心肌的變形,與組織速度相比,可以減少呼吸運(yùn)動(dòng)和心肌扭轉(zhuǎn)等有關(guān)因素的影響,為右室心肌功能的研究提供了新的診斷方法,具有重要的臨床使用價(jià)值。
目的:觀察肺血栓栓塞癥(PTE)患者右室壓力負(fù)荷增加后右室長(zhǎng)軸應(yīng)變、應(yīng)變率變化特點(diǎn)及對(duì)左室功能的影響,并進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。
方法:
①選取年齡、性別匹配的PTE患者47例(APE25例,CTEPH22例)和健康自愿者33
5、例,按肺動(dòng)脈壓增高程度將PTE患者分為APE肺動(dòng)脈壓輕度增高組8例、肺動(dòng)脈壓中度增高組10例、肺動(dòng)脈壓重度增高組7例;CTEPH輕度組7例、CTEPH中度組10例、CTEPH重度組5例。
②依據(jù)文獻(xiàn),患者取左側(cè)臥位,連接心電圖,首先應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖常規(guī)測(cè)量右室前壁厚度(RVAWT)、右心室舒張末期橫徑(RVTD)、右心室與左心室舒張末期橫徑之比值(RVTD/LVTD)、右心房與左心房收縮末期橫徑之比值(RATD/ LAT
6、D)。其次應(yīng)用脈沖多普勒獲得二尖瓣及三尖瓣舒張?jiān)缙诜逯党溆俣?E)、心房收縮期峰值充盈速度(A)、E/A比值;應(yīng)用連續(xù)多普勒測(cè)得三尖瓣返流壓差(TIPG),計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓(PASP);用面積長(zhǎng)軸法測(cè)得右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF),M型超聲心動(dòng)圖測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。最后在組織速度顯像(TVI)模式下進(jìn)入SR界面,將取樣點(diǎn)置于右室游離壁和室間隔右室面心肌的基底段、中間段、心尖段的中點(diǎn),得出右室各節(jié)段的應(yīng)變(stains)、應(yīng)變率(
7、strain rates)曲線(圖A-E)。選取每一心動(dòng)周期中收縮期負(fù)值最大值作為S、SR收縮期峰值D所有測(cè)值連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期,取其平均值。
結(jié)果:
①與正常對(duì)照組比較,PTE患者RVTD、 RVTD/LVTD比值、RATD/LATD比值增加,三尖瓣舒張?jiān)缙诜逯党溆俣?E)、E/A比值減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
②APTE患者肺動(dòng)脈壓輕度增高后,右室游離壁基底段、中間段收縮期峰值應(yīng)變、收縮期
8、峰值應(yīng)變率輕度增加;APTE肺動(dòng)脈壓中度增高后,右室游離壁及室間隔基底段、中間段收縮期峰值應(yīng)變、收縮期峰值應(yīng)變率代償性增強(qiáng),右室射血分?jǐn)?shù)增高,左室舒張功能輕度減低;APTE肺動(dòng)脈壓重度增高后,右室游離壁及室間隔基底段、中間段收縮期峰值應(yīng)變、收縮期峰值應(yīng)變率較對(duì)照組均明顯減小,以右室游離壁中間段變化最為明顯,同時(shí)左室收縮、舒張功能明顯減低。
③CTEPH患者右室局部和整體功能均受損,右室游離壁及室間隔基底段、中間段收縮期峰值
9、應(yīng)變、收縮期峰值應(yīng)變率都減低,并隨著肺動(dòng)脈高壓程度的加重,減低越明顯。
結(jié)論:
①PTE患者存在不同程度的右室功能減低。
②不同程度肺動(dòng)脈壓力增高的PTE患者右室收縮功能不同,并隨著肺動(dòng)脈壓的升高而減低。
③PTE患者右心室功能減低的同時(shí)也影響到左心室的舒張期充盈,隨著肺動(dòng)脈壓力的升高,左心室充盈出現(xiàn)異常。
④應(yīng)變、應(yīng)變率對(duì)后負(fù)荷變化的敏感性好于常規(guī)射血分?jǐn)?shù)指標(biāo),能較
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 組織多普勒成像技術(shù)評(píng)價(jià)急性肺血栓栓塞癥患者右心室長(zhǎng)軸功能的變化及其臨床意義.pdf
- 血壓正常伴右心室功能不全的急性肺血栓栓塞癥的臨床研究.pdf
- 肺血栓栓塞癥臨床路徑
- 肺血栓塞癥
- 肺血栓栓塞癥
- 肺血栓栓塞癥肺栓塞
- 膿毒癥患者左心室功能改變特征及其臨床意義
- 肺功能測(cè)定及其臨床意義
- 肺血栓栓塞癥pte
- 肺血栓栓塞癥護(hù)理
- 肺癌合并肺血栓栓塞癥患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的臨床研究及其意義.pdf
- 肺血栓栓塞癥課件
- 肺血栓栓塞癥診治
- 肺血栓栓塞癥患者血栓性因素的研究.pdf
- 中青年與老年肺血栓栓塞癥患者臨床特征的比較.pdf
- 肺血栓栓塞癥的臨床診斷效能研究.pdf
- 術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義
- 肺血栓栓塞癥的診斷
- 肺血栓栓塞癥ppt課件
- 擬診肺結(jié)核的肺血栓栓塞癥(PTE)患者的臨床研究.pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論