肺血栓栓塞癥的臨床診斷效能研究.pdf

1、目的:
　　肺血栓栓塞癥作為一種臨床常見病,其癥狀與體征表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性,而且由于臨床檢查手段的多樣化和限制性以及患者病情的迅速發(fā)展,為本病的早期診斷帶來了一定的困難。肺血栓栓塞癥目前臨床上的常用實驗室檢查有D-二聚體,BNP,TnI,CRP,血氣分析等;常用的影像學(xué)檢查方法有CT,CTPA,X線胸片,超聲心動圖,下肢血管超聲,肺動脈造影,MRI等。本文通過查閱121篇國內(nèi)肺栓塞病例報道文獻(xiàn),對其進(jìn)行回顧性分析,并對各項檢

2、查在報道中的應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計分析,以探討其具體的臨床意義以及使用的合理性及可行性,旨在提高對肺血栓栓塞癥的早期診斷水平,降低誤診率。
　　方法:
　　計算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國(CNKI)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫、中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(萬方)等數(shù)據(jù)庫有關(guān)肺血栓栓塞癥的臨床案例分析,手工檢索相關(guān)研究或是綜述的參考文獻(xiàn),閱讀每篇文獻(xiàn),從文獻(xiàn)中提取可靠的數(shù)據(jù),對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計計算分析。根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《

3、肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》,D-二聚體限定為500ug/L;血氣分析典型的改變?yōu)榈脱跹Y、低碳酸血癥和肺泡-動脈血氧分壓差增大;心臟彩超示直接征象:超聲發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)血栓,間接征象:右室大、右房大、右室前壁增厚、肺動脈擴(kuò)張、右室壁運動減弱、室間隔運動減低、三尖瓣反流、肺動脈高壓等,其中右室增大、肺動脈高壓較常見;X線胸片示肺血管紋理區(qū)域性稀疏、消失,右下腫動脈干增寬、肺動脈段突出、右心室擴(kuò)大、膈肌抬高,少量胸腔積液或/和胸膜肥厚;CT

4、PA示直接征象:腔內(nèi)充盈缺損,包括部分充盈缺損、附壁血栓、完全阻塞、管腔內(nèi)灌注減低、軌道征、密度不均等;間接征象有馬賽克征,特征性的肺楔形變、胸腔積液、肺動脈擴(kuò)張、肺不張等;下肢靜脈彩超示有血栓形成;肺動脈造影示:血管完全栓塞(最好是造影劑柱有凹的邊緣)或充盈缺損。間接征象包括:造影劑流動緩慢、局部低灌注、肺靜脈血流緩慢或延遲。
　　結(jié)果:
　　共檢索2004年-2011年間121篇關(guān)于肺血栓栓塞癥的臨床病例分析,共計288

5、2例患者,皆確診為肺血栓栓塞癥。其中行D-二聚體檢查例數(shù)(2090/2302),其診斷的敏感度為90.79%,該項檢查使用率為79.88%(2302/2882)。行血氣分析檢查例數(shù)(1867/2428),其診斷的敏感度為76.89%,使用率84.25%(2428/2882)。行心臟彩超檢查例數(shù)(1380/2219),其診斷的敏感度為62.19%,使用率77.00%(2219/2882)。行CT及(或)CTPA檢查例數(shù)(1560/1669

6、),其診斷的敏感度為93.47%,使用率57.91%(1877/2882)。行X線胸片(1009/1565),其診斷的敏感度為64.47%,使用率54.30%(1565/2882)。行下肢靜脈超聲檢查例數(shù)(608/1276),其診斷的敏感度為47.65%,使用率44.27%(1276/2882)。行肺血管造影檢查(175/177),其診斷的敏感度為98.87%,使用率6.14%(177/2882)。
　　結(jié)論:
　　1.在肺

7、栓塞的早期診斷過程中,D-二聚體測定可作為PTE的篩選試驗,可以在臨床可疑PTE的患者中推廣應(yīng)用。D-二聚體的敏感度高,小于500ug/L時基本可排除肺栓塞。但是對于D-二聚體正常的高?；颊?尤其要注意排查肺栓塞。2.肺栓塞患者由于呼吸功能障礙幾乎都存在低氧血癥,血氣分析也可作為早期篩選的手段之一。3.CTPA對肺栓塞能及時、正確診斷肺動脈栓塞,是安全、無創(chuàng)、快捷的診斷方法,可作為肺栓塞診斷的臨床確診手段之一。4.肺動脈造影作為診斷肺栓