3D-LDCT技術(shù)對(duì)肺氣腫患者肺功能評(píng)估的可行性.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一個(gè)重大的公共健康問(wèn)題,我國(guó)每年因COPD死亡的約有100萬(wàn)人,隨著社會(huì)老齡化,其患病人數(shù)隨之增加。對(duì)其嚴(yán)重程度的評(píng)估決定著臨床的下一步治療。目前診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查,但是存在耐受性和依從性的問(wèn)題。
　　 低劑量CT能減少患者的受輻射劑量,利用不同呼吸時(shí)相低劑量胸部掃描及CT閾值的調(diào)整,在不影響圖像診斷質(zhì)量的前提下,可

2、應(yīng)用于肺氣腫及減容術(shù)前后相關(guān)肺功能的評(píng)估,在臨床診斷和治療及相關(guān)科研工作中具有重要應(yīng)用價(jià)值。
　　 本文通過(guò)研究觀察低劑量CT的三維成像技術(shù)(3D技術(shù))在不同呼吸時(shí)相測(cè)得的各項(xiàng)肺容積指標(biāo)與肺功能測(cè)試(pulmonaryfunctiontest,PFT)容積指標(biāo)的相關(guān)性,從而來(lái)探討3D-LDCT(three-dimensionallowdosecomputerizedTomography)作為輔助診斷和評(píng)估肺氣腫一種新方法的可行性

3、。
　　 受試者接受3D-LDCT及常規(guī)肺功能(PFT)檢查,間隔以當(dāng)天最佳,1周之內(nèi),盡量不超過(guò)半年。檢測(cè)入選對(duì)象的血清α1-抗胰蛋白酶(α1-AT),血清中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(NE)水平,調(diào)查并記錄其吸煙史,身高,體重,BMI(體重指數(shù)),年齡,性別等。根據(jù)GOLDCOPD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將患者分成輕、中、重和極重度組,觀察COPD患者在不同病情嚴(yán)重程度情況下的各項(xiàng)檢查情況;比較3D成像技術(shù)測(cè)得的各項(xiàng)肺容積指標(biāo)與PFT的容積指標(biāo)及

4、血液、臨床指標(biāo)的相關(guān)性。肺功能測(cè)定的主要指標(biāo):FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1％)、第1秒用力呼氣量與用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、VC、肺總量(TLC)、殘氣量(RV)、用力肺活量(FVC)、殘氣量與肺總量百分比(RV/TLC)。分別選擇閾值-965FHU、-950HU、-930HU、-910HU及Kernel分別為B20f、B40f時(shí)觀察測(cè)定肺功能的CT定量指標(biāo),包括:呼吸雙相肺氣腫指數(shù)EIex和EIin,呼吸雙相的肺氣腫

5、容積EVex和EVin,呼吸雙相的肺總?cè)莘e總TLVex和總TLVin,呼吸雙相肺氣腫指數(shù)之比EIin/EIex,找出肺功能指標(biāo)與CT定量指標(biāo)的相關(guān)性最佳點(diǎn)。
　　 結(jié)果:1.可以發(fā)現(xiàn)吸煙年數(shù)與FEV1,FEV1/FVC均呈負(fù)相關(guān),R值分別為-0.534(P＜0.05)及-0.595(P＜0.01),具有顯著性差異。2.吸煙年數(shù)與EIin在-965k40時(shí)相關(guān)性最好,R值0.581,P值0.029;吸煙年數(shù)與EIin/EIex在-

6、930k40時(shí)相關(guān)性最好,R值-0.544,P值0.044。3.此外,血α1-AT與TLCOSB,KCO,總TLVex均呈負(fù)相關(guān),R值為-0.581,-0.641及-0.556(k40),-0.610(k20),P值均＜0.05,具有顯著性差異。4.EIin、EIex與各項(xiàng)肺功能的相關(guān)性優(yōu)于EVinEVex。在-965HU閾值時(shí)EIin與FEV1％相關(guān)性最佳。5.綜合來(lái)看-965HU閾值Kernel40時(shí),各CT定量指標(biāo)值與PFT相關(guān)性

7、最佳。
　　 研究提示:1.直接證明了吸煙對(duì)肺功能的損害。2.3D-LDCT作為輔助診斷和評(píng)估肺氣腫的新方法存在可行性,在-965HU閾值Kernel40時(shí),各CT定量指標(biāo)值與PFT相關(guān)性最佳,-965HU閾值時(shí)EIin與FEV1％相關(guān)性最佳。
　　 結(jié)論
　　 1.3D-LDCT可作為輔助診斷和評(píng)估肺氣腫的方法
　　 2.分別選取閾值為-965HU、-950HU、-930HU、-910HU及Kernel