護士人文執(zhí)業(yè)能力測評工具的構(gòu)建研究.pdf

1、隨著醫(yī)學人文的回歸，醫(yī)務人員人文素養(yǎng)的提升日益受到重視。在2003年，中華醫(yī)師協(xié)會就提出要努力提升“醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力”，并依此開展了醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力相關(guān)培訓。而護理界對護士人文執(zhí)業(yè)能力的概念及其內(nèi)涵并未達成共識，相關(guān)培訓還集中在護士臨床專業(yè)護理能力方面，針對護士人文執(zhí)業(yè)能力的實踐培訓暫未見報道。
　　目前，國內(nèi)現(xiàn)有的“護士人文執(zhí)業(yè)能力”概念是依據(jù)醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力發(fā)展而來的。山東大學人文醫(yī)學曹永福教授認為，醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力是醫(yī)生在為

2、患者診療時，所必備的溝通、倫理決策、依法行醫(yī)、和諧行醫(yī)、人文服務的能力。國內(nèi)學者針對護士人文執(zhí)業(yè)能力也提出了多種意見，分析歸納結(jié)果顯示:護士人文執(zhí)業(yè)能力主要包括人際溝通能力、心理調(diào)適能力、評判思維能力、倫理決策能力、護理審美能力、依法護理能力、人文關(guān)懷能力等。
　　在培養(yǎng)模式上，國內(nèi)外也有所差別。發(fā)達國家人文醫(yī)學發(fā)展較為成熟，其相關(guān)研究基本以人文執(zhí)業(yè)能力所包含的各項元素為基點進行，主要議題即提升某項人文執(zhí)業(yè)能力，如通過情景模擬提升

3、人際溝通能力。反觀國內(nèi)，由于缺少權(quán)威的理論模型指導，相關(guān)研究較散。雖然有護理研究者借鑒醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)研究，初步構(gòu)建了護士人文執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)模式，但內(nèi)容指標針對性不強，相關(guān)培訓并未見報道，僅見護理研究者在現(xiàn)有教育與管理培養(yǎng)模式上改進的報道。
　　目前，國內(nèi)關(guān)于護理人文執(zhí)業(yè)能力測評工具研究甚少，暫僅見王賀芳于2014年設(shè)計的護士人文執(zhí)業(yè)能力評價工具(MIHPA)，雖然其信效度良好，但量表理論支持較薄弱，條目表述較籠統(tǒng)、部分指代

4、不明確，且并未經(jīng)過大樣本調(diào)查，因此需進一步論證。
　　目的：
　　1.界定適合我國大陸護士人文執(zhí)業(yè)能力的概念，分析確立其內(nèi)涵結(jié)構(gòu)要素，形成護士人文執(zhí)業(yè)能力理論框架模型;
　　2.構(gòu)建護士人文執(zhí)業(yè)能力測評工具，用于護士人文執(zhí)業(yè)能力水平的測評;
　　3.分析護士人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀及影響因素，為人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)模式的改進提供理論參考依據(jù)。
　　意義：
　　1.分析確立護士人文執(zhí)業(yè)能力的概念及內(nèi)涵，為護士人文執(zhí)

5、業(yè)能力的相關(guān)研究提供理論基礎(chǔ);
　　2.在理論支撐與概念研究的基礎(chǔ)上，構(gòu)建護士人文執(zhí)業(yè)能力測評工具，適用于護士人文執(zhí)業(yè)能力的測評;
　　3.對廣州市各級醫(yī)院護士人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀及影響因素進行分析，為護士人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)模式的構(gòu)建與改進提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1.文獻分析與概念研究法
　　課題組利用本校圖書館、電子文獻數(shù)據(jù)庫（萬方、維基、知網(wǎng)等）及互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)有資源進行文獻檢索及知識查詢，對比分析國內(nèi)外

6、關(guān)于護士人文關(guān)懷、護士核心能力、護士人文關(guān)懷品質(zhì)、醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能（社會心理執(zhí)業(yè)技能）等相關(guān)內(nèi)容，對護士人文執(zhí)業(yè)能力的概念及內(nèi)涵結(jié)構(gòu)要素進行初步界定。
　　2.專家咨詢法
　　本研究進行了兩次專家咨詢。
　　2.1 專家的納入標準
　　(1)本科及以上學歷;(2)副高及以上技術(shù)職稱;(3)從事護理教育、護理管理、臨床護理、醫(yī)學人文與人文醫(yī)學等相關(guān)領(lǐng)域工作10年以上;(4)對人文醫(yī)學、醫(yī)師及護士人文執(zhí)業(yè)能力有一定了

7、解;(5)對本課題有興趣且愿意參加者。
　　2.2 專家咨詢問卷
　　在前期研究基礎(chǔ)上，形成第一輪護士人文執(zhí)業(yè)能力概念研究專家咨詢問卷/護士人文執(zhí)業(yè)能力量表專家咨詢問卷。分為2部分:(1)專家基本信息。包括姓名、性別、年齡、學歷、職稱、導師、崗位、工作性質(zhì)與工作年限、專家對咨詢內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)等;(2)護士人文執(zhí)業(yè)能力概念研究專家咨詢表/護士人文執(zhí)業(yè)能力量表專家咨詢表。專家意見咨詢表中各指標評價采用Likert5級評

8、分法，每個指標后均設(shè)有“指標修改及補充”欄目，供專家提出開放性意見。第一輪專家咨詢結(jié)束后，對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)合專家意見對各級指標進行調(diào)整，形成第二輪專家咨詢問卷。
　　2.3 專家咨詢流程采用親自發(fā)放或電子郵件的形式發(fā)放和回收專家咨詢問卷。
　　3.問卷調(diào)查法
　　本研究共進行了3輪問卷調(diào)查。
　　3.1 調(diào)查對象
　　采用分層隨機整群抽樣方法，于2015年8-12月間，共選取廣州市3家三級醫(yī)院、6

9、家二級醫(yī)院、12家一級醫(yī)院的在崗護理人員作為研究對象。按照醫(yī)院級別分層，在內(nèi)科、外科、專科（婦產(chǎn)兒、手術(shù)室、ICU等）、門急診四個系統(tǒng)中抽取科室，整群抽取科室護士，至樣本量足夠。第一輪370份，第二輪370份，第三輪1120份。
　　3.1.1 納入標準
　　(1)持有護士執(zhí)業(yè)資格證書的在崗臨床護士及護理管理人員;
　　(2)在本院工作6個月以上;
　　(3)知情同意，自愿參加本調(diào)查。
　　3.1.2 排除

10、標準
　　(1)非所在醫(yī)院護士，包括實習生和進修生;
　　(2)調(diào)查期間未在醫(yī)院工作，包括外出進修、病事假護士;
　　(3)不愿參與研究者。
　　3.2 調(diào)查工具與方法
　　3.2.1 調(diào)查工具
　　(1)一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、民族、醫(yī)院等級、科室名稱、工作年限、職稱、崗位、學歷、政治面貌、宗教信仰、婚姻、是否接受過人文執(zhí)業(yè)或人文關(guān)懷方面的培訓等基本情況。
　　(2)護士人文執(zhí)業(yè)能力量

11、表（測試版），包含5個維度49個條目，附有指導語，為自評量表，采用Likert5級評分法。
　　(3)護士人文執(zhí)業(yè)能力量表（應用版），包含5個維度26個條目。
　　(4)中文版關(guān)懷能力量表(CAI)。包括3個維度37項條目。本研究將采用中文版CAI進行效際關(guān)聯(lián)效度分析。
　　3.2.2 調(diào)查方法
　　由課題組成員及經(jīng)過培訓的護理部干事發(fā)放，使用統(tǒng)一指導語，采取匿名方式作答，答完后由發(fā)放者全部回收，并剔除無效問卷。

12、
　　4.資料的分析與處理
　　課題組成員將有效問卷標號，使用EXCEL2007雙人錄入，數(shù)據(jù)整理后采用SPSS13.0和AMOS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。
　　(1)專家咨詢:1）專家的基本情況使用算術(shù)平均數(shù)、標準差、構(gòu)成比表示;2)專家的可信與可靠程度用專家積極系數(shù)、權(quán)威程度系數(shù)、意見集中程度系數(shù)及意見協(xié)調(diào)程度系數(shù)。
　　(2)問卷調(diào)查:1）計量資料用均數(shù)和標準差（(x)±s）

13、描述;計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述;2）項目的分析與篩選:離散趨勢法、區(qū)分度法、相關(guān)系數(shù)法、克朗巴哈系數(shù)（Cronbach'sα）法、探索性因子分析法;3）效度分析:結(jié)構(gòu)效度（驗證性因子分析）、內(nèi)容效度、效際關(guān)聯(lián)效度;4）信度分析:克朗巴哈系數(shù)Cronbach'sα、折半信度;5）影響因素分析:單因素方差分析、兩獨立樣本t檢驗、LSD多重比較、逐步多元回歸分析(stepwise)。
　　結(jié)果：
　　1.確立了護士人文執(zhí)業(yè)能力

14、的概念及其內(nèi)涵結(jié)構(gòu)要素，包括5項一級結(jié)構(gòu)要素和13項二級結(jié)構(gòu)要素。專家咨詢有效回收率分別是81.8％和100％，專家權(quán)威程度系數(shù)0.924，專家意見的總協(xié)調(diào)系數(shù)分別是0.307和0.409。最終確定的一級結(jié)構(gòu)要素的重要性賦值為3.94～5.00、變異系數(shù)0～0.20，二級結(jié)構(gòu)要素的重要性賦值為3.89～5.00、變異系數(shù)0～0.19。
　　2.形成了護士人文執(zhí)業(yè)能力量表。包括5個維度26項條目。量表總Cronbach'sα為0.9

15、13，各維度Cronbach'sα均在0.7以上，效度良好。專家咨詢有效回收率分別是100％和100％，專家權(quán)威程度系數(shù)0.924，專家意見的總協(xié)調(diào)系數(shù)分別是0.244和0.334。最終確定條目的重要性賦值為3.94～5.00、變異系數(shù)0～0.20。5個公因子的累計方差貢獻率59.440％，各因子所屬題項的載荷均＞0.35。
　　3.廣州市各級醫(yī)院護士人文執(zhí)業(yè)能力的現(xiàn)狀分析
　　(1)廣州市各級醫(yī)院護士人文執(zhí)業(yè)能力總體得分（

16、3.66±0.508），處于中等水平。在5個維度中，倫理與法律實踐能力和心理調(diào)試能力較好，人際溝通能力和人文關(guān)懷實踐能力次之，自我管理能力略差。
　　(2)護士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素分析。逐步多元回歸顯示:年齡、最終學歷、醫(yī)院等級、是否接受過人文培訓、接受家人/同事的關(guān)心程度不同是護士人文執(zhí)業(yè)能力的主要影響因素(P＜0.05)。對總均分采用LSD多重比較，結(jié)果顯示:1）三級醫(yī)院＞二級醫(yī)院＞一級醫(yī)院;2）本科以上學歷護士人文執(zhí)業(yè)能力

17、較好;3）25～29歲年齡組護士人文執(zhí)業(yè)能力得分最高;4）接受培訓次數(shù)多的護士人文執(zhí)業(yè)能力得分較高;5）護士接受到的家人或同事的關(guān)心越多，提示護士人文執(zhí)業(yè)能力越好。
　　結(jié)論：
　　1.本研究分析確立了適合我國大陸護士人文執(zhí)業(yè)能力的概念及內(nèi)涵，即護士人文執(zhí)業(yè)能力是護理人員在臨床護理工作中表現(xiàn)出來的人文知識運用的能力和技巧，與臨床治療護理能力相輔相成，是護理人員人文理念、知識、技能、精神的外在體現(xiàn)，主要包括5項一級結(jié)構(gòu)要素（人