急性冠脈綜合征患者血清高遷移率族蛋白B1的表達(dá)及PCI圍術(shù)期強(qiáng)化阿托伐他汀干預(yù)治療的影響.pdf

1、目的：
　　觀察血清高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）在急性冠脈綜合征（ACS）患者中的表達(dá)，探討其與ACS的關(guān)系；探討圍手術(shù)期強(qiáng)化阿托伐他汀干預(yù)治療對(duì)ACS患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后HMGB1、hs-CRP及MMP-9的影響及其臨床意義。
　　方法：
　　1、連續(xù)選取在2014年5月到2015年5月期間因急性胸痛入住天津市胸科醫(yī)院，行冠狀動(dòng)脈

2、造影(CAG)后確診為ACS，并同時(shí)行首次PCI治療的患者120例；另選取同時(shí)段就診于我院并經(jīng)CAG檢查除外冠心病(CHD)的患者106例，作為對(duì)照組。全部入組患者均于介入術(shù)前采取空腹肘靜脈血，檢測(cè)血清HMGB1、hs-CRP及 MMP-9水平，并利用全自動(dòng)生化分析儀分析血脂、同型半胱氨酸（HCY）及氨基末端腦鈉尿肽原(NT-proBNP)等生化指標(biāo)。依據(jù)患者冠脈病變的支數(shù)將ACS患者分為3組：?jiǎn)沃Ч诿}病變組（44例），雙支冠脈病變組（

3、40例）及三支冠脈病變組（36例），分析血清HMGB1、hs-CRP及MMP-9水平在各組間的水平差異；采取Logistic回歸分析法分析ACS的危險(xiǎn)因素，并探討ACS患者血清HMGB1水平與hs-CRP、MMP-9水平以及其他ACS危險(xiǎn)因素間的相關(guān)關(guān)系。
　　2、按照隨機(jī)數(shù)字表法將 ACS組患者分為兩組，即標(biāo)準(zhǔn)組（60例）和強(qiáng)化組（60例），PCI術(shù)前分別給予兩組患者阿托伐他汀鈣片20mg頓服和40mg頓服治療，術(shù)后分別繼續(xù)予以

4、阿托伐他汀鈣片20mg每天1次和40mg每天1次治療，并于PCI術(shù)后24h、1周再次采取空腹肘靜脈血，用ELISA法分析HMGB1、hs-CRP及MMP-9水平；并于PCI術(shù)前及術(shù)后1月行心臟超聲檢測(cè)ACS患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并于 PCI術(shù)后1個(gè)月復(fù)查氨基末端腦鈉尿肽原(NT-proBNP)；隨訪6個(gè)月觀察這期間兩組ACS患者主要不良心臟事件（MACE）的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　

5、　1、ACS組患者血清HMGB1、hs-CRP、MMP-9及NT-proBNP水平均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；且冠脈病變程度加重，血清HMGB1、hs-CRP、MMP-9水平也隨之升高（均P＜0.05）。
　　2、相關(guān)性分析結(jié)果顯示，HMGB1水平、hs-CRP水平與 ACS呈正相關(guān)關(guān)系，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與ACS呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（均P＜0.05）；且ACS組患者血清HMBG1水平與hs-

6、CRP水平呈正相關(guān)關(guān)系（γ=0.300，P＜0.05）。
　　3、PCI術(shù)前，標(biāo)準(zhǔn)組與強(qiáng)化組患者血清HMGB1、hs-CRP及MMP-9水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后24h，兩組患者血清HMGB1、hs-CRP及MMP-9水平均較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；但兩組患者間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后1周，標(biāo)準(zhǔn)組與強(qiáng)化組患者血清 HMGB1、hs-CRP及MMP-9水平均較術(shù)后24h降低，且強(qiáng)化

7、組下降更顯著(均P＜0.05)，與術(shù)前相比，標(biāo)準(zhǔn)組患者上述炎癥因子水平仍顯著升高(均 P＜0.05)，但強(qiáng)化組患者升高已不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。
　　4、與 PCI術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月，標(biāo)準(zhǔn)組與強(qiáng)化組患者的 LVEDD及NT-proBNP水平均較術(shù)前降低，LVEF較術(shù)前升高（均P＜0.05），但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）;截止到隨訪結(jié)束（PCI術(shù)后6個(gè)月），強(qiáng)化組及標(biāo)準(zhǔn)組患者發(fā)生主要不良心臟事件（

8、MACE）的患者總數(shù)分別為:3例和8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、ACS患者的血清HMGB1的水平顯著升高，而且與ACS呈正相關(guān)，它可能是ACS的一種危險(xiǎn)因素。HMGB1與hs-CRP相互影響，在動(dòng)脈粥樣硬化和ACS的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用。
　　2、早期應(yīng)用強(qiáng)化阿托伐他汀鈣片治療更能顯著降低 PCI術(shù)后急性期 ACS患者HMGB1的表達(dá)，減輕ACS患者急性期的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定冠脈粥樣硬化