不同劑量的阿托伐他汀調(diào)脂對急性冠脈綜合征患者糖化血紅蛋白的影響.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病常見的一種臨床危機事件，動脈粥樣硬化斑塊如不穩(wěn)定可破裂或糜爛，繼而形成血栓，導致冠脈血管閉塞，是大多數(shù)急性冠脈綜合征發(fā)生的主要病理機制。固然通過有效的再灌注治療能使ACS患者的死亡率有所降低，而這些患者的心肌再缺血事件及死亡風險依然較高，因此在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期及術(shù)后長期血脂管理中，他汀類藥物在中國人群仍然是一線藥物，是治療的基石。近些年國際血脂管理中提出了強化調(diào)脂的概念，結(jié)合我國國人特點，

2、也提出了老年人如何使用他汀類藥物的專家共識。強化他汀不僅能夠強力降低患者血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，減少脂蛋白在動脈管壁的滯留，更能起到防御斑塊的破裂、抗氧化-炎癥反應(yīng)等多種作用。然而他汀類藥物廣泛和大劑量的應(yīng)用也增加了人們對其安全性的擔憂，包括常見的肝功能損害和肌病，此外他汀類藥物引起的新發(fā)糖尿病風險逐漸引起醫(yī)生的關(guān)注。本課題則研究不同劑量的阿托伐他汀鈣調(diào)脂對ACS患者糖化血紅蛋白的影響。
　　方法：
　　選

3、擇2015年11月至2016年10月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院且行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的急性冠脈綜合征患者90例，將90名患者隨機分成3組，低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組30人，依次給予20mg、40mg、80mg阿托伐他汀鈣口服1/日。經(jīng)治療1個月后中劑量（40mg）組及高劑量（80mg）組患者低密度脂蛋白膽固醇如達標則減量為20mg阿托伐他汀鈣口服1/日，如不達標則繼續(xù)給予40mg口服1/日；低劑量（20mg）組保持原劑量20

4、mg阿托伐他汀鈣1/日。最后收集治療前、經(jīng)治療1個月后、經(jīng)治療3個月后糖化血紅蛋白（HbA1c）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，對各組急性患者綜合征患者治療前、經(jīng)治療1個月、3個月后LDL-C、LDL-C達標率、ALT、CK、HbA1c進行比較。
　　各組試驗均采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計量資料用均數(shù)±標準差來表示；方差齊多個樣本之間的

5、比較選用單因素方差分析，組間兩兩比較選用SNK-q檢驗。組內(nèi)前后時間點資料比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料選用卡方檢驗。
　　結(jié)果：
　　1.各組患者的臨床基線資料（年齡、性別、體重、高血壓、吸煙、利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑）比較：低劑量、中劑量、高劑量組患者基線特點無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　2.各組患者糖化血紅蛋白治療前后比較：經(jīng)治療1個月后各組糖化血紅蛋白較治療前均有上升趨勢（5.94±0.39、5.

6、80±0.42、5.86±0.50 VS6.04±0.42、5.91±0.32、5.97±0.45）但差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)治療3個月后各組糖化血紅蛋白較治療前（5.94±0.39、5.80±0.42、5.86±0.50 VS6.07±0.41、5.98±0.32、6.08±0.61）均升高，差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；此時三組之間治療前后糖化血紅蛋白差值（0.13±0.33、0.17±0.39、0.23±0.35

7、）有上升趨勢，組間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　3.各組患者治療前后血漿LDL-C比較：經(jīng)治療1個月后各組LDL-C較治療前顯著下降（2.85±0.62、3.01±0.55、3.20±0.75 VS2.36±0.56、2.28±0.60、2.00±0.34），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；低、中、高三劑量組治療前后血漿LDL-C變化差值（0.50±0.52、0.74±0.69、1.19±0.82）組間比較差別有統(tǒng)計學

8、意義（P<0.01），高劑量組下降幅度比中、低劑量組大，且均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），中低劑量組血漿LDL-C差值比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)治療3個月后各組LDL-C較治療前顯著下降（2.85±0.62、3.01±0.55、3.20±0.75 VS1.99±0.42、1.65±0.39、1.58±0.37），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；低、中、高三劑量組治療前后血漿LDL-C變化差值（0.86±0.72、1

9、.36±0.59、1.61±0.8）組間比較差別有統(tǒng)計學意義（P<0.01），中高劑量組下降幅度比低劑量組大，且均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），中高劑量組血漿LDL-C差值比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　4.各組患者治療前后血漿LDL-C的達標率比較：經(jīng)治療1個月低劑量組、中劑量組、高劑量組達標率分別為30（13.3％） VS30（20.0%） VS28（42.9%）；經(jīng)治療3個月后低劑量組、中劑量組、高劑量組達

10、標率分別為30（46.7%） VS30（67.0%） VS28（71.4%）。
　　5.三組患者治療后安全性評估：低、中、高三劑量組患者經(jīng)治療1個月后與治療前比較ALT無統(tǒng)計學差異，CK水平變化有統(tǒng)計學差異；經(jīng)治療3個月后與治療前比較ALT無統(tǒng)計學差異，CK水平變化有統(tǒng)計學差異。低劑量組患者無不良反應(yīng)；中劑量組患者出現(xiàn)肌痛1例，肌酶未見異常，未停（減）藥；高劑量組患者出現(xiàn)2例消化道不適，轉(zhuǎn)氨酶升高>3倍，停藥后1-2周癥狀消失，轉(zhuǎn)

11、氨酶恢復正常，肌痛1例，肌酶未見異常，未停（減）藥。
　　結(jié)論：
　　1.阿托伐他汀調(diào)脂經(jīng)治療3個月可增加急性冠脈綜合征患者糖化血紅蛋白水平，糖化血紅蛋白增加的幅度呈現(xiàn)出隨劑量增加而稍有增加的趨勢。
　　2.急性冠脈綜合征患者不同劑量阿托伐他汀調(diào)脂均可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇水平，隨劑量增加，低密度脂蛋白膽固醇下降更多、更快，并且達標率也有所提高。
　　3.急性冠脈綜合征患者高劑量（80mg）阿托法他汀調(diào)脂安全