中西醫(yī)結(jié)合治療尺骨冠狀突骨折臨床研究.pdf

1、目的:探討1.尺骨冠狀突的解剖形態(tài)，測(cè)量其解剖數(shù)據(jù)；2.根據(jù)解剖數(shù)據(jù)制作袢鋼板，治療尺骨冠狀突I、II型骨折，3.術(shù)后進(jìn)行手法按摩及中藥熏洗，觀察治療效果。
　　方法：
　　1.收集成年患者（16歲以上）正常肘關(guān)節(jié)CT資料50例，其中[男性28例，女性22例]，年齡最小16歲，最大75歲，平均年齡[40.66]，進(jìn)行三維重建，在三維模型上分別測(cè)量冠狀突高度（B）、尺骨近端在冠狀突處的厚度（A）、冠狀突近似弧形部分的半徑（R）

2、、弧形對(duì)應(yīng)的角度（α）、冠狀突高度25％處冠狀突寬度（C）、50%處的寬度（D）、冠狀突基底部長(zhǎng)度(E)、冠狀突近端到冠狀突最高點(diǎn)的距離(F)、冠狀突最高點(diǎn)與冠狀突最近端連線和冠狀突基地夾角(β)，以及冠狀突基底部寬度即冠狀突最外側(cè)點(diǎn)到最內(nèi)側(cè)點(diǎn)的距離(G)。男性B=18.80±2.16mm，A=35.44±3.54mm R=12.88±1.46mm，α=141.51±13.44°，C=17.17±1.96mm，D=20.80±1.75m

3、m，β=29.96±4.24°，E=39.74±4.92mm，F(xiàn)=35.10±5.21mm，G=25.98±4.51mm，女性B=17.27±2.42mm，A=32.44±3.80mm，R=11.64±1.42mm，α=139.40±12.53°，C=13.60±2.36mm，D=17.06±2.03mm）β=30.95±4.41°，E=35.05±4.88mm，F(xiàn)=30.24±4.27mm，G=21.62±2.12mm。對(duì)測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　2.從2015年1月到2015年6月，在西安市紅會(huì)醫(yī)院根據(jù)測(cè)量結(jié)果制作特定袢鋼板治療冠狀突骨折患者30例.納入標(biāo)準(zhǔn)為：a.MorreyI、II型骨折患者；b.不伴有血管、神經(jīng)損傷患者；c.閉合骨折患者；d.無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：a.開放性骨折；b.不能耐受手術(shù)者。本次研究30例病人，男性18例，女性12例，MorreyI型22例，II型8例。年齡19-64歲，平均39.7歲。車禍傷24例，摔傷6例。其中單

5、純冠狀突骨折6例，冠狀突骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位7例，冠狀突骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位及橈骨頭骨折，即肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征17例，均為閉合損傷，所有患者無(wú)神經(jīng)及血管損傷。受傷到手術(shù)時(shí)間為2-4天，平均2.8天。所有患者入院行常規(guī)患肢血供及神經(jīng)檢查，行肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片，肘關(guān)節(jié)螺旋CT檢查，明確診斷。對(duì)伴有肘關(guān)節(jié)脫位患者急診行肘關(guān)節(jié)手法復(fù)位，支具固定，消腫治療。術(shù)前常規(guī)行抗感染治療。術(shù)前均提前制作袢鋼板，術(shù)中直接使用。術(shù)中選用肘外側(cè)Kocher入路及肘后入路

6、。
　　3.術(shù)后3天囑托患者開始行主動(dòng)活動(dòng)，包括肘關(guān)節(jié)伸直、屈曲，前臂旋前及旋后，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前伸及后屈等。術(shù)后一周開始對(duì)每一位患者進(jìn)行中醫(yī)手法按摩，按摩肘關(guān)節(jié)周圍肌肉，肱肌、肱二頭肌、肱三頭及前臂肌群。肘關(guān)節(jié)附近曲池、尺澤、小海等穴位，配合揉、拿、按、滾等手法，每天兩次，每次三十分鐘。術(shù)后兩周拆線，拆線后1周開始每一位患者進(jìn)行中藥上肢洗劑熏洗，方劑為：當(dāng)歸、川芎、威靈仙各12克，桂枝、姜黃、海桐皮各15克，伸筋草、三棱、莪

7、術(shù)、獨(dú)活、地龍各12克，水煎三十分鐘，每天2次對(duì)上肢進(jìn)行擦洗，每次30分鐘。術(shù)后3天、1月、3月、6月行肘關(guān)節(jié)X線復(fù)查，術(shù)后第三天行肘關(guān)節(jié)CT復(fù)查，記錄患者骨折復(fù)位情況，袢鋼板固定是否出現(xiàn)移位，骨折是否愈合及并發(fā)癥情況，末次復(fù)查根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)估。觀察治療效果。
　　結(jié)果：
　　1.尺骨冠狀突在16歲以后形態(tài)不在發(fā)生變化，男性與女性在形態(tài)上具有差異。冠狀突I型骨折塊為男性寬9.94mm，長(zhǎng)7.17mm，高

8、4.7mm；女性寬8.76mm，長(zhǎng)13.6mm，高4.32mm。II型骨折塊為男性寬19.87mm，長(zhǎng)20.80mm，高9.4mm；女性寬17.57mm，長(zhǎng)17.06mm，高8.63mm。
　　2.30例應(yīng)用袢鋼板治療的患者均獲得6-12個(gè)月隨訪，平均8.6個(gè)月。所有患者在隨訪中未出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失，未出現(xiàn)袢鋼板內(nèi)固定失效。骨折均獲得臨床愈合，愈合時(shí)間為8-15周，平均12.4周，所有患者未出現(xiàn)深部感染，1例出現(xiàn)淺部感染，經(jīng)抗感染與

9、換藥后得到痊愈。2例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。
　　3.經(jīng)過(guò)術(shù)后中醫(yī)手法按摩及中藥熏洗，末次隨訪時(shí)肘關(guān)節(jié)功能，屈曲為115-135°，平均120°，伸直為0-10°，平均5°，前臂旋前為45-80°，平均65°，前臂旋后為70-100°，平均85°。根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)估，其中優(yōu)22例，良5例，中3例，優(yōu)良率為90%。
　　結(jié)論:
　　1.尺骨冠狀突形態(tài)男、女存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；正常成年人不同年齡階段同性人群冠狀突結(jié)