碎裂QRS波對心肌梗死的診斷價(jià)值.pdf

1、背景和目的：
　　當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)心肌損傷，如心肌缺血或心肌瘢痕組織形成時(shí)，心肌細(xì)胞除極速度減慢而導(dǎo)致電生理活動延遲，體表心電圖上表現(xiàn)為碎裂QRS波的出現(xiàn)。fQRS波群是常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上去極化異常的標(biāo)志，與心肌瘢痕的形成有關(guān)。fQRS波是指在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(filter range，0.15—100Hz；AC filter，60Hz，25mm／s，10mm／mV)中兩個(gè)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)呈RSR′型(≥1個(gè)R′波、或S波、R波存在切

2、跡)。fQRS波分為QRS時(shí)間＜0.12s和QRS時(shí)間≥0.12s兩類，其中前者為典型fQRS波。本研究通過對典型患者fQRS波的檢出與心肌梗死部位、冠狀動脈病變分支以及發(fā)生心肌梗死的相關(guān)因素（性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、高血壓、糖尿?。?，探討fQRS波對心肌梗死的診斷、臨床應(yīng)用中的價(jià)值以及fQRS的出現(xiàn)與心肌梗死范圍以及冠狀動脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。
　　方法：
　　本研究選取遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2016.1-2016.12月期

3、間接受過冠狀動脈造影（CAG）檢查結(jié)果呈陽性的心內(nèi)科住院患者共166人，平均年齡60.3±11.9歲。根據(jù)是否檢出fQRS波分為fQRS組（觀察組n=81）和無fQRS組（陰性對照組n=85），結(jié)合患者冠狀動脈造影結(jié)果比較 fQRS波的檢出率在心肌不同梗死部位以及不同冠狀動脈血管病變的心肌梗死患者中的差別。比較性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、梗死部位、血管病變分支、PCI支架植入、高血壓以及糖尿病對fQRS發(fā)生率的影響。應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)

4、行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，使用x2檢驗(yàn)。所有的檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.年齡＜55歲和年齡＞55歲組fQRS波的檢出率分別為44.8％和50.9%。男性組和女性組fQRS波的檢出率分別為48.6%和62.0%。高血壓組與正常血壓組fQRS波檢出率分別為：34.6%和48.2%。糖尿病組和非糖尿病組fQRS波檢出率分別為：56.3%和46.2%。四組患者的P值均＞0.05，碎裂QRS波

5、的檢出率與MI的一般相關(guān)因素性別、年齡、糖尿病、高血壓之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.根據(jù)心肌梗死發(fā)生部位，前間壁前壁組、下壁組以及后壁組的fQRS檢出率分別為54.7.%、33.8％和80%。其中前壁前間壁和下壁組，下壁和后壁組fQRS檢出率之間的比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以看出心肌梗死不同部位fQRS檢出率有差異,下壁心梗時(shí)fQRS檢出率最低。
　　3.根據(jù)不同冠狀動脈血管病變，左前降支（LAD）、左回旋支（LCX

6、）以及右冠脈（RCA）組的fQRS檢出率分別為46.6%、36.8％和36.4%。P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯鰂QRS檢出率與冠狀動脈病變血管無關(guān)。在比較fQRS檢出率與不同支數(shù)冠狀動脈血管病變時(shí)，單只、雙支、三支病變的fQRS檢出率分別為66.7%、34.3%以及43.1%，其中單支和雙支病變比較P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯?，單支病變時(shí)fQRS檢出率較雙支時(shí)更高。
　　4.PCI支架植入組和未植入組的fQRS檢出

7、率分別為39.5％和72.3%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行PCI支架植入后fQRS檢出率出現(xiàn)了明顯降低。從中可以看出，早期行冠狀動脈PCI治療，可以顯著改善心肌缺血，防止梗死區(qū)域進(jìn)一步擴(kuò)大，從而減少心肌瘢痕組織，心電圖上表現(xiàn)為fQRS檢出率降低。
　　結(jié)論：
　　1.常規(guī)心電圖上fQRS的檢出率與發(fā)生心肌梗死的影響因素如年齡、性別、高血壓以及糖尿病無明顯相關(guān)。
　　2.心肌梗死不同部位fQRS檢出率有差異，后壁檢出