術側不逆行輸尿管置管的超聲引導MPCNL的初步臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　尿石癥是一種古老的疾病，它可追溯至人類文明起源的早期。它是世界范圍內的常見病及多發(fā)病，是泌尿外科最常見疾病之一。它有很高的患病率和復發(fā)率，給個人和社會醫(yī)療保健系統(tǒng)造成了巨大經(jīng)濟壓力。伴隨人類文明的進步，尿石癥的治療從早期的藥物治療演變?yōu)楫斀竦乃幬镏委熃Y合手術治療，而經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）是手術治療中的重要一環(huán)。當前，PCNL已成為治療≥2cm腎結石的主要方式。傳統(tǒng)PCNL主要手術步驟包括逆行輸尿管置管、穿刺目標

2、盞、通道擴張建立經(jīng)皮腎通道、尋找擊碎并取出結石及留置引流管等。逆行置入的輸尿管導管可注入造影劑顯示腎盂腎盞結構及行人工腎積水，還可防止碎石下移堵塞輸尿管。隨著人們對PCNL認識的加深及熟練掌握，對逆行輸尿管置管的作用重新進行審視。相關文獻報道，通過導管逆行腎盂造影，18％的患者出現(xiàn)腎反流。我們知道腎反流會造成腎損害，如果炎性物質反流入血，甚至會對生命造成威脅。而且在PCNL手術中，有時可因結石崁頓、輸尿管扭曲、狹窄、閉鎖等情況，以及尿流

3、改道、移植腎結石等特殊病例，導致逆行輸尿管置管失敗或無效?；诖耍糠謱W者采用不逆行輸尿管置管的方法進行X線引導PCNL。TabibiA等將55例預行X線引導PCNL的腎結石患者隨機分為兩組，不逆行置管組28例，逆行置管組27例，兩組在手術時間、輻射時間、術后發(fā)熱、結石清除率、住院時間等方面差異無統(tǒng)計學意義。自1974年PedersenJF首次報道超聲引導下經(jīng)皮腎造瘺術以來，鑒于超聲引導下對背側腎盞積水及結石的高分辨率及穿刺精確性，超聲

4、引導的PCNL應用日益廣泛。而超聲引導下PCNL不逆行輸尿管置管這一論題卻鮮有報道。術側不逆行輸尿管置管更可以減少手術步驟，減少麻醉時間，降低手術費用，但是是否會影響手術的安全性和有效性，相關研究罕有報道。為此，我們設計了術側不逆行輸尿管置管的超聲引導MPCNL這一對比課題，來探討其安全性和有效性。
　　目的：
　　通過觀察術側不逆行輸尿管置管的超聲引導MPCNL的手術結果，并與逆行置管組手術結果進行對比及統(tǒng)計分析，評價其安

5、全性和有效性。
　　方法：
　　2015年8月至2016年4月共計80例患者參與該前瞻性對照試驗。根據(jù)術中是否逆行置入輸尿管導管隨機分為不置管組與置管組，記錄并比較兩組患者術前一般情況，逆行置管時間，通道建立時間，穿刺成功率，人工腎積水使用率，術中碎石進入輸尿管上段率，碎石堵塞輸尿管遠端率，手術時間，麻醉時間，術后住院時間，術后24h血紅蛋白下降值，術后24h血肌酐變化值，術后并發(fā)癥，術后48h結石清除率(stonefree

6、rate,SFR)及住院費用，計量資料采用t檢驗分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法分析。
　　結果：
　　兩組術前一般情況無統(tǒng)計學差異。不置管組逆行置管時間為0min，置管組為22.8±1.4min，兩組之間存在統(tǒng)計學差異(P<0.01)；不置管組通道建立時間為5.8±2.3min，置管組為5.5±2.1min，兩組之間無統(tǒng)計學差異(P=0.287)。兩組都穿刺成功,不置管組一次性穿刺成功率為89.13%，置

7、管組為93.33%，兩組之間無統(tǒng)計學差異(P=0.714)；不置管組在人工腎積水使用率、術中碎石進入輸尿管上段率分別為2.5%、22.5%，而置管組分別為5%、30%，兩組之間無統(tǒng)計學差異；不置管組未出現(xiàn)碎石堵塞輸尿管遠端的情形，置管組出現(xiàn)1例。不置管組手術時間為50.8±23.6min，置管組為49.3±22.5min，兩組之間無統(tǒng)計學差異(P=0.692)；不置管組術后住院時間為5.3±1.7d，置管組為5.6±1.9d，兩組之間無

8、統(tǒng)計學差異(P=0.296)；不置管組術后24h血紅蛋白下降值為12.06±10.13g/l，置管組為11.35±9.72g/L，兩組之間無統(tǒng)計學差異(P=0.441)；不置管組術后24h血肌酐變化值為3.92±11.40umol/l，置管組為3.57±10.48umol/l，兩組之間無統(tǒng)計學差異(P=0.558)；不置管組術后48h結石清除率為72.5%，置管組為77.5%，兩組之間無統(tǒng)計學差異(P=0.606)；術后并發(fā)癥方面，兩組

9、都未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，不置管組術后發(fā)熱率為10%，置管組為7.5%，兩組之間無統(tǒng)計學差異(P>0.99)；不置管組麻醉時間為72.3±29.4min，置管組為95.7±31.8min，兩組之間存在統(tǒng)計學差異(P=0.027)；不置管組住院費用14102.4±708.7元，置管組為15696.3±826.0元，兩組之間存在統(tǒng)計學差異(P=0.043)。
　　結論：
　?。?）據(jù)本課題初步臨床研究結果顯示，超聲引導下MPCNL，對