超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑變化及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、本文主要從以下兩部分展開論述：
　　第一部分 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑長期變化隨訪研究
　　在我國，主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)已成為瓣膜性心臟病(Valvular HeartDisease，VHD)治療的首選方法，尤其是主動(dòng)脈瓣受累及時(shí)。換瓣術(shù)后常伴有升主動(dòng)脈增寬，甚至出現(xiàn)升主動(dòng)脈事件，但人工瓣膜置換術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑的變化規(guī)律尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。
　　目的:回顧性分析阜外醫(yī)院1998年1月至2010年12

2、月行主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換手術(shù)病歷及術(shù)后長期超聲隨訪資料，探討換瓣術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑的變化規(guī)律，為臨床手術(shù)決策提供參考。
　　方法:檢索阜外醫(yī)院心外科病歷與超聲影像中心超聲報(bào)告系統(tǒng)，行主動(dòng)脈瓣位外科瓣膜置換術(shù)(Surgical Valve Replacement，SVR)的所有患者，且滿足超聲心動(dòng)圖檢查在4次及以上的患者。采集患者臨床資料和術(shù)前、術(shù)后超聲心動(dòng)圖報(bào)告。根據(jù)病因分為:風(fēng)濕性心臟病(Rherlmatic Heart Disea

3、se，RHD)組、退行性主動(dòng)脈瓣膜變(Degenerative Aortic Valve，DAV)組和主動(dòng)脈瓣脫垂(Aortic ValveProlapse，AVP)三組，分析3種病因的臨床特點(diǎn)及觀察各組升主動(dòng)脈內(nèi)徑變化。按術(shù)后超聲隨訪時(shí)長分4組:≤3年，＞3年～≤6年，＞6年～≤9年，＞9年，觀察換瓣術(shù)后不同隨訪時(shí)間段的升主動(dòng)脈內(nèi)徑變化。將患者基線升主動(dòng)脈內(nèi)徑≥40mm或后續(xù)隨訪序貫性檢查中升主動(dòng)脈內(nèi)徑≥40mm、或年增長率＞3mm定

4、義為增寬組，未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)為非增寬組。觀察各病因下增寬升主動(dòng)脈內(nèi)徑所占比;按基線升主動(dòng)脈內(nèi)徑≤30mm、＞30mm～≤35mm、＞35mm分為三組，觀察不同基線升主動(dòng)脈內(nèi)徑的換瓣術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑演變情況及增寬組的分布情況。
　　結(jié)果:1665例患者入選（女性877例，平均年齡:47.0±10.8歲），共10673份超聲報(bào)告，平均超聲隨訪年數(shù):7.59±3.38年。所有患者升主動(dòng)脈基線資料內(nèi)徑均值是31.97±4.95mm(范圍

5、:20-53mm)，隨訪值與基線內(nèi)徑值差值平均0.45±3.75mm（范圍:-11-+42mm）。三種病因升主動(dòng)脈內(nèi)徑均值不同(31.21±4.62mm vs.35.36±5.08mm vs.33.45±4.90mm，P＜0.05)。在換瓣術(shù)后，三組升主動(dòng)脈內(nèi)徑整體呈增長趨勢(shì)，各組升主動(dòng)脈內(nèi)徑隨訪均值高于其基線均值，DAV和AVP組在≤3年超聲隨訪時(shí)長無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余各組在各超聲隨訪時(shí)長內(nèi)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。RHD、AVP

6、、DAV三組換瓣術(shù)后＞35mm升主動(dòng)脈增寬率分別為17.89％、33.33％、44.27％，換瓣術(shù)后隨訪升主動(dòng)脈內(nèi)徑≥40mm在DAV組所占比最高，達(dá)27.08％，其次是AVP組的16.87％，RHD組增寬者所占比例最低。換瓣術(shù)后不同基線升主動(dòng)脈內(nèi)徑均呈增長趨勢(shì)，基線升主動(dòng)脈內(nèi)徑＞35mm組的內(nèi)徑增寬趨勢(shì)要高于≤30mm和＞30mm～≤35mm。RHD、DAV和AVP三組在基線＞35mm組，升主動(dòng)脈擴(kuò)張所占比重大分別達(dá)57.74％、67

7、.14％和68.00％。
　　結(jié)論:換瓣術(shù)后隨訪時(shí)間的延長，升主動(dòng)脈內(nèi)徑均值和升主動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率均呈漸進(jìn)性增長。退行性主動(dòng)脈瓣膜病變患者平均內(nèi)徑在三組中最大，且增長率最大，主動(dòng)脈瓣脫垂介于兩者之間，風(fēng)濕性心臟病平均內(nèi)徑最小，增長率最小。風(fēng)濕性心臟病的增寬率顯著低于主動(dòng)脈瓣脫垂和退行性主動(dòng)脈瓣膜病變。升主動(dòng)脈基線內(nèi)徑的增大，升主動(dòng)脈內(nèi)徑的增長率愈明顯，增寬者所占比例亦越大。
　　第二部分 風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)后升主動(dòng)脈擴(kuò)張及危險(xiǎn)

8、因素分析
　　近年來，風(fēng)濕性心臟病(Rherlmatic Heart Disease，RHD)的發(fā)病率雖然有所下降，但仍是我國瓣膜外科最常見的病因。外科手術(shù)矯治依然是指南推薦的最佳治療方案。RHD瓣膜置換術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑的變化情況國內(nèi)外尚無相關(guān)方面的研究分析。另一亟需解決的問題是越來越多的RHD患者面臨人工機(jī)械瓣膜損毀及使用期限的“終結(jié)”，不可避免的需要再次行瓣膜換瓣手術(shù)。
　　目的:本研究立足于阜外醫(yī)院心外科病歷與超聲影像

9、中心超聲報(bào)告系統(tǒng)，回顧性分析分析RHD患者瓣膜置換術(shù)后升主動(dòng)脈增寬的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防及治療提供參考。
　　方法:回顧性分析阜外醫(yī)院1998年1月至2010年12月期間行瓣膜置換手術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者，且滿足超聲心動(dòng)圖檢查在4次及以上的患者。按性別、年齡、心功能、主動(dòng)脈瓣病理情況、術(shù)式及瓣膜大小分組來觀察擴(kuò)張者在各組內(nèi)所占比例。采用IBM SPSS19.0、Excel2007分析軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。用Logisi

10、tc回歸模型，分析上述因素對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者換瓣術(shù)后升主動(dòng)脈擴(kuò)張的影響。
　　結(jié)果:共收集到1230例RHD患者行換瓣術(shù)的完整資料，女性740例，平均年齡47.5±9.48歲。升主動(dòng)脈基線內(nèi)徑均值是31.21±4.62mm，差值的均值是0.41±3.64mm。換瓣術(shù)式升主動(dòng)脈內(nèi)徑均值呈增長趨勢(shì)。增寬組在男性，老年人、Ⅳ級(jí)主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、單純性AVR手術(shù)、植入人工瓣膜較大者內(nèi)所占比例大。Logisitc回歸分析結(jié)果顯示:人工

11、瓣膜植入大小、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、性別、心功能分級(jí)、年齡是換瓣術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬的危險(xiǎn)因素。OR值分別為2.235，2.067，1.687，1.667，1.666，1.362，1.030。
　　結(jié)論:隨著換瓣術(shù)后隨訪時(shí)間的延長，風(fēng)濕性心臟病的升主動(dòng)脈內(nèi)徑呈漸進(jìn)性增長。人工瓣膜植入大小、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、性別、心功能、年齡是主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換瓣術(shù)后升主動(dòng)脈擴(kuò)張的危險(xiǎn)因素。相比于主動(dòng)脈瓣狹窄