超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣二瓣化患者升主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈

1、中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志2 0 1 5 年8 月 第3 1 卷第8 期C h i n e s eJ U l t r a s o u n d M e dV 0 1 ．3 1 N o ．8 A u g u s t2 0 1 5超 聲心動(dòng)圖 對(duì)主動(dòng)脈瓣二瓣 化患及頸動(dòng)脈彈性的研究者升主動(dòng)脈李陽(yáng) 鄧又斌 楊好意 畢小軍 張雋一7 0 5 一摘 要目的 采用超聲心動(dòng)圖研究瓣膜功能正常的主動(dòng)脈瓣二瓣化( B A V ) 患者升主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈的彈性特征，探討

2、B A V 相關(guān)的動(dòng)脈病變的致病原因。方法 采用M 型超聲心動(dòng)圖測(cè)量升主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈收縮末、舒張末期內(nèi)徑，同時(shí)記錄動(dòng)脈血壓，通過(guò)計(jì)算得出升主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的應(yīng)變、擴(kuò)張性和僵硬指數(shù)。比較兩組間升主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的內(nèi)徑、應(yīng)變、擴(kuò)張性和僵硬指數(shù)的差異，并分析升主動(dòng)脈應(yīng)變、擴(kuò)張性、僵硬指數(shù)與動(dòng)脈內(nèi)徑、年齡的相關(guān)性。結(jié)果B A V 患者的升主動(dòng)脈內(nèi)徑、僵硬指數(shù)均大于健康志愿者，應(yīng)變、擴(kuò)張性均小于健康志愿者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Po ．0 5 ) 。

3、結(jié)論 B A V 患者升主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈血管擴(kuò)張、彈性下降；B A V 相關(guān)的動(dòng)脈病變不是完全由瓣膜引起的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)變化而導(dǎo)致的，還與其他因素有關(guān)，需要進(jìn)一步研究。關(guān)鍵詞超聲心動(dòng)描記術(shù) 主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形 彈性 主動(dòng)脈 頸動(dòng)脈E v a l u a t i o no fA o r t i ca n d C a r o t i dE l a s t i c i t y i n P a t i e n t sw i t hB i c u

4、s p i dA o r t i cV a l v eb yE c h o c a r d i o g r a p h yL iY a n g ，D e n gY o u b i n ，Y a n gH a o y i ，e ta 1 ．D e p a r t m e n to f M e d i c a lU l t r a s o u n d ，T o n g j iH o s p i t a l ，H u a z h o n gU

5、 n i v e r s i t yo f S c i e n c ea n dT e c h n o l o g y ，W u h a n ，H u b e i4 3 0 0 3 0C h i n aA b s t r a c t ：O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t et h ep a t h o g e n e s i s o f a o r t i ca n dc a r o t

6、i da r t e r i e si n p a t i e n t sw i t h b i c u s p i d a o r —t i c v a l v e ( B A V ) w i t h o u ts i g n i f i c a n t v a l v u l a r i m p a i r m e n t ，t h ee l a s t i c i t y o f a o r t a a n d c a r o t

7、 i d a r t e r yw a se v a l u a t e d b ye c h o c a r d i o g r a p h y ．M e t h o d s A o r t i c a n dc a r o t i d e n d —d i a s t o l i c d i a m e t e r sa n d e n d —s y s t o l i c d i a m e t e r sw e r em e a

8、 s u r e db yM m o d ee c h o c a r d i o g r a p h y ．A o r t i cs t r a i n ，a o r t i cd i s t e n s i b i l i t y ( A o D I S ) a n da o r t i cs t i f f n e s s i n d e x ( A o S I ) w e r ec a l c ul a t e d ．C a r

9、 o t i d s t r a i n ，c a r o t i d d i s t e n s i b i l i t v ( C a D I S ) a n dc a r o t i d s t i f f n e s s i n d e x ( C a S I ) w a sa c q u i r e d a s w e l l ．T h ed i f f e r e n c e so f v a s c u l a r s t

10、 r a i n ．d i s t e n s i b i l i t ya n d s t i f f n e s s i n d e xo f a o r t aa n d c a r o t i d a r t e r y b e t w e e nt h e p a t i e n t s a n dh e a l t h vc o n t r o l sw e r e c o m p a r e da n dt h ec o

11、r r e l a t i o nb e t w e e na o r t i cs t r a i n ，d i s t e n s i b i l i t ya n ds t i f f n e s si n d e x ，a n dt h ea g ea n dv e s s e l d i a m e t e r i n B A V p a t i e n t s w e r ea n a l y z e d r e s p e

12、 c t i v e l y ．R e s u l t s C o m p a r e d w i t hh e a l t h y c o n t r o l s ，a o r t i cs t r a i n ，c a r o t i d s t r a i na n dA o D I Ss i g n i f i c a n t l yd e c r e a s e d ( P0 ．0 5 ) ．C o n c l u s i o

13、 n s A o r t i ca n d c a r o t i de l a s t i c i t ya r ei m p a i r e d i nB A V p a t i e n t s w i t h o u t s i g n i f i —c a n tv a l v ed y s f u n c t i o n ．B A V - a s s o c i a t e da o r t o p a t h y i s n

14、 o t c o m p l e t e l yc a u s e d b ys e c o n d a r yh e m o d y n a m i cc h a n g e ，b u ta l s ow i t ho t h e rf a c t o r s i nn e e do f f u r t h e rr e s e a r c h ．K e y w o r d s ：E c h o c a r d i o g r a p

15、 h y ，B i c u s p i da o r t i cv a l v e ，E l a s t i c i t y ，A o r t a ，C a r o t i da r t e r y主動(dòng)脈瓣二瓣化( b i c u s p i da o r t i cv a l v e ，B A V )作者單位：4 3 0 0 3 0 武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲影像科通信作者：鄧又斌E —m a i l ：y b d

16、 e n 9 2 0 0 7 @ h o t m a i l ．c o r n是常見(jiàn)的先天性心血管系統(tǒng)畸形之一，普通人群中發(fā)病率為0 ．5 ％～2 ％Ⅲ。B A V 相關(guān)動(dòng)脈血管病變是瓣膜引起的血液動(dòng)力學(xué)變化造成的后天改變，還是基因突變導(dǎo)致的先天性病變存在很大爭(zhēng)議。本研究用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)瓣膜功能正常的B A V 患者升主動(dòng)脈及頸萬(wàn)方數(shù)據(jù)表l 主動(dòng)脈瓣二瓣化組與對(duì)照組基本測(cè)量參數(shù)比較( i 士s )參 數(shù) B A V 組 對(duì)照組t 值P

17、值年齡( 歲) 4 3 ．5 6 士1 8 ．8 0 4 2 ．3 1 士1 0 ．6 0 0 ．3 4 8 0 ．7 2 9體表面積( m 2 ) 1 ．6 2 ±0 ．2 2 1 ．5 7 ±0 ．1 4 1 ．0 3 1 0 ．3 0 7室間隔舒張末期厚度( r a m ) 9 ．3 0 ±1 ．6 0 9 ．1 0 ±1 ．3 0 0 ．5 5 2 0 ．5 8 3左室舒張末期內(nèi)徑( r

18、a m ) 4 9 ．7 8 ±4 ．7 7 4 8 ．2 1 ±4 ．7 6 1 ．3 4 3 0 ．1 8 4左室后壁舒張末期厚度( r a m ) 9 ．3 4 ±1 ．6 0 8 ．9 1 ±1 ．4 0 1 ．1 9 0 ．2 3 8左室舒張末期容積( m 1 ) 1 1 8 ．6 2 士2 5 ．5 6 1 0 9 ．9 5 ±2 5 ．6 0 1 ．3 8 3 0 ．1 7

19、 1左室收縮末期容積( m 1 ) 4 3 ．5 1 ±1 3 ．3 7 3 7 ．7 3 ±l o ．9 6 1 ．8 9 8 0 ．0 6 2左室射血分?jǐn)?shù)( ％) 6 3 ．3 2 ±7 ．7 3 6 5 ．0 4 土8 ．5 4 —0 ．8 6 9 0 ．3 8 8瓣環(huán)水平( r a m ) 2 5 ．4 1 ±3 ．8 2 2 0 ．7 3 ±2 ．1 2 6 ．4 3 2 &l

20、t; 0 ．0 0 1冠狀動(dòng)脈竇水平( r a m ) 3 4 ．4 6 ±6 ．8 0 2 8 ．9 ±2 ．7 1 4 ．6 2 1 < o ．0 0 1竇管結(jié)合部水平( r a m ) 2 9 ．9 0 ±6 ．7 1 2 4 ．2 8 ±2 ．3 7 4 ．8 7 5 < o ．0 0 1升主動(dòng)脈近端( r a m ) 3 7 ．1 1 ±7 ．6 4 2 8 ．4

21、2 ±2 ．8 4 6 ．5 2 4 < O ．0 0 1主動(dòng)脈瓣1 2 1 峰值流速( m ／s ) 1 ．6 5 ±0 ．3 2 1 ．5 2 ±0 ．2 6 1 ．7 4 8 0 ．0 8 5主動(dòng)脈瓣口跨瓣壓差( I n mH g ) 1 1 ．0 6 ±4 ．5 6 9 ．5 8 ±3 ．2 3 1 ．5 6 3 0 ．1 2 3升主動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑( r a m )升主動(dòng)

22、脈收縮末期內(nèi)徑( r a m )升主動(dòng)脈應(yīng)變( ％)升主動(dòng)脈僵硬指數(shù)升主動(dòng)脈擴(kuò)張性( 1 0 _ 6c m 2d y n l )頸動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑( r a m )頸動(dòng)脈收縮末期內(nèi)徑( r a m )頸動(dòng)脈應(yīng)變( ％)頸動(dòng)脈僵硬指數(shù)頸動(dòng)脈擴(kuò)張性( 1 0 _ 6c m 2d y n _ 1 )3 5 ．5 9 ±8 ．3 03 7 ．3 1 ±8 ．9 64 ．9 2 士4 ．7 31 7 ．4 4 ±1

23、4 ．0 31 ．8 1 ±2 ．0 96 ．3 6 ±1 ．1 87 ．0 0 ±1 ．1 91 0 ．5 4 ±5 ．1 76 ．4 7 ±6 ．7 23 ．7 5 ±2 ．3 82 6 ．3 5 士3 ．5 02 9 ．1 4 ±3 ．1 41 0 ．9 9 土4 ．1 05 ．2 6 ±2 ．7 23 ．6 6 土1 ．6 65 ．6 6 ±

24、;0 ．7 06 ．4 6 ±0 ．8 01 4 ．2 5 ±3 ．6 63 ．7 2 ±1 ．3 44 ．6 5 ±1 ．4 l6 ．2 2 95 ．2 7 55 ．5 2 85 ．2 8 73 ．9 2 62 ．6 9 82 ．0 5 73 ．19 92 ．2 6 71 ．7 4 7< O ．< O ．< O ．< O ．< O ．0 ．0 ．0 ．0 ．0 ．0

25、 0 10 0 l0 0 10 0 10 0 10 0 90 4 40 0 20 3 00 8 6對(duì)照組；頸動(dòng)脈內(nèi)徑、僵硬指數(shù)均大于對(duì)照組，應(yīng)變則小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ％0 ．0 5 ) 。3 ．升主動(dòng)脈各彈性參數(shù)與動(dòng)脈內(nèi)徑、年齡的相關(guān)性B A V 組升主動(dòng)脈應(yīng)變、擴(kuò)張性與年齡呈負(fù)相關(guān)( r 一一0 ．3 9 7 ，P < 0 ．0 5 ；r 一一0 ．3 9 3 ，P < 0 ．0 5 ) ，僵硬指數(shù)與年齡

26、呈正相關(guān)( r 一0 ．5 6 5 ，P < 0 ．0 1 ) 。B A V 組升主動(dòng)脈各彈性參數(shù)與升主動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑均沒(méi)有相關(guān)性( P 一0 ．6 5 3 ，P 一0 ．0 8 7 ，P 一0 ．1 6 3 ) 。討 論本研究發(fā)現(xiàn)B A V 組升主動(dòng)脈內(nèi)徑、僵硬指數(shù)均顯著大于對(duì)照組，應(yīng)變、擴(kuò)張性均顯著小于對(duì)照組。這表明與正常人相比較，B A V 患者的升主動(dòng)脈不僅內(nèi)徑增大，而且血管變得僵硬、形變能力下降，彈性擴(kuò)張和彈性回縮的能

27、力也降低。主動(dòng)脈管腔擴(kuò)張時(shí)動(dòng)脈彈性下降，主動(dòng)脈狹窄時(shí)動(dòng)脈壁彈性同樣也會(huì)改變。S e z e r 等[ 4 3 對(duì)1 5 例主動(dòng)脈縮窄患者研究時(shí)發(fā)現(xiàn)其主動(dòng)脈彈性低于對(duì)照組，動(dòng)脈僵硬指數(shù)高于對(duì)照組。一7 0 7 一B A V 是一種常染色體遺傳病，致病原因是N O T C H l 基因突變[ 5 ] 。雖然主動(dòng)脈瓣畸形的原因已經(jīng)明確，但與B A V 相關(guān)的主動(dòng)脈病變的致病原因仍有很大爭(zhēng)議。主要有以下兩種理論可以進(jìn)行解釋：( 1 ) 基因理論

28、，主動(dòng)脈瓣膜形態(tài)和主動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)由N O T C H l 基因共同支配，N O T C H l 基因突變時(shí)不僅主動(dòng)脈瓣膜出現(xiàn)二瓣化畸形，同時(shí)金屬蛋白酶活躍和囊性動(dòng)脈中層壞死導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜中層的彈性纖維大量損失r 6 ] ，彈性降低逐漸形變，管腔向外擴(kuò)張。( 2 )血液動(dòng)力學(xué)理論，B A V 常常并發(fā)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，異常的湍流進(jìn)入升主動(dòng)脈，增加了動(dòng)脈管壁的壓力導(dǎo)致升主動(dòng)脈近端擴(kuò)張[ 7 ] 。本研究選取3 1 例無(wú)瓣膜狹窄、無(wú)反流或者