導管相關性血栓病例討論

1、導管相關性血栓病例討論,放五病區(qū) 范利菊,背景,外周靜脈通道適宜輸注低刺激性、等滲或接近等滲藥液或藥液處于或接近正常PH值 INS指南：PH值小于5大于9和滲透壓大于 900mOsm/L的藥液不適宜外周靜脈短導管(留置針) 的治療 我國靜脈治療護理操作規(guī)范要求同INS指南,腫瘤患者的理想靜脈通道---中心靜脈通道,血管管徑粗，血流量達到2000—2500ml/min。 迅速稀釋藥液，不損傷血管。 可反復、間斷治

2、療使用，避免反復穿刺血管。 留置時間長，不易出現藥液外滲、靜脈炎等并發(fā)癥。 美國INS指南：PH值9或滲透壓>900mOsm/L的藥液或腐蝕性 藥物應通過中心靜脈輸注。,腫瘤患者的理想靜脈通道---中心靜脈通道,輸液速度快，能滿足快速補液、輸血患者治療需求。 藥液迅速進入體循環(huán)，快速發(fā)揮藥效。 多腔中心靜脈導管能滿足多種藥物同時使用。 能監(jiān)測血液動力學參數，指導臨床診斷及治療。 耐高壓導管可以注

3、入造影劑，利于加強CT檢查 國家衛(wèi)計委《靜脈治療護理操作規(guī)范》---中心靜脈導管適合任何性 質藥物的輸注,法律文件,導管相關性血栓,血栓問題,導管相關血栓（CRT）概念,是指導管外壁或導管內壁血凝塊的形成，是血管內置管后常見的并發(fā)癥之一 常見的血管內置管 中心靜脈導管（CVC） 經外周穿刺中心靜脈導管（PICC

4、） 靜脈輸液港（PORT） 血管介入用導管,靜脈血栓形成的原因（Virchow理論）,導管相關性血栓形成機制的的因素,穿刺針對血管壁的損傷 放置導管所致的血流淤滯或閉塞 導管尖端的位置 導管材質 注入藥物的性質,,物理性： 靜脈穿刺和導管置入可以直接剝離內皮細胞導

5、致內皮損傷。 管尖與血管內皮直接接觸， 在呼吸和肢體運動時持續(xù)刺激血管內皮。,中心靜脈置管導致血管損傷的機制,中心靜脈置管導致血流淤滯的機制,高輸注速率: 當液體輸注速度對于所在的血管直徑來說比較高時，會產生一種壓力 阻礙血液回流，并導致該置管靜脈遠端引流區(qū)域的血液淤滯導管大小直接影響： 當導管直徑超過所在血管直徑的一半（50%）時，就會顯著的影響到血流動力學，并導致該區(qū)域血流淤滯,,導管的材質及組織相容性與血

6、栓的發(fā)生密切相關。 研究表明：聚氨酯和硅膠材料導致血管損傷和繼發(fā)感染的比例明顯低于聚氯乙烯、聚乙烯材料,導管材質,位置過淺—導管尖端位于無名靜脈或上腔靜脈上部： 內膜損失 血管壁腐蝕/穿孔 移位 較細的血管直徑和較少的血流 位置過深—導管尖端位于右心房或右心室： 心律失常 三尖瓣損失,上腔靜脈和右心房連接處,導管尖端最佳位置

7、--,注入藥物的性質,輸注的某些高滲性、刺激性、腐蝕性、強酸或強堿的溶液可以加重內皮損傷的危險 內皮損傷導致炎癥反應，平滑肌細胞收縮和促凝血物質表達等促進血栓形成,導管相關性血栓類型,易抽出回血，液體流速減慢,少量不影響輸液速度 多則流速減慢，或液體不滴。,CRT的發(fā)生率,過去的報道在2.7-16.7%，但事實尚未涵蓋非癥狀性CRT 使用超聲篩查，文獻報道PICC繼發(fā)CRT達到51.4%，而CVC繼發(fā)CRT可高達66%,我科PI