導(dǎo)管相關(guān)性血栓病例討論

1、導(dǎo)管相關(guān)性血栓病例討論,放五病區(qū) 范利菊,背景,外周靜脈通道適宜輸注低刺激性、等滲或接近等滲藥液或藥液處于或接近正常PH值 INS指南：PH值小于5大于9和滲透壓大于 900mOsm/L的藥液不適宜外周靜脈短導(dǎo)管(留置針) 的治療 我國(guó)靜脈治療護(hù)理操作規(guī)范要求同INS指南,腫瘤患者的理想靜脈通道---中心靜脈通道,血管管徑粗，血流量達(dá)到2000—2500ml/min。 迅速稀釋藥液，不損傷血管。 可反復(fù)、間斷治

2、療使用，避免反復(fù)穿刺血管。 留置時(shí)間長(zhǎng)，不易出現(xiàn)藥液外滲、靜脈炎等并發(fā)癥。 美國(guó)INS指南：PH值9或滲透壓>900mOsm/L的藥液或腐蝕性 藥物應(yīng)通過(guò)中心靜脈輸注。,腫瘤患者的理想靜脈通道---中心靜脈通道,輸液速度快，能滿足快速補(bǔ)液、輸血患者治療需求。 藥液迅速進(jìn)入體循環(huán)，快速發(fā)揮藥效。 多腔中心靜脈導(dǎo)管能滿足多種藥物同時(shí)使用。 能監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷及治療。 耐高壓導(dǎo)管可以注

3、入造影劑，利于加強(qiáng)CT檢查 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理操作規(guī)范》---中心靜脈導(dǎo)管適合任何性 質(zhì)藥物的輸注,法律文件,導(dǎo)管相關(guān)性血栓,血栓問(wèn)題,導(dǎo)管相關(guān)血栓（CRT）概念,是指導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊的形成，是血管內(nèi)置管后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一 常見(jiàn)的血管內(nèi)置管 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC

4、） 靜脈輸液港（PORT） 血管介入用導(dǎo)管,靜脈血栓形成的原因（Virchow理論）,導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成機(jī)制的的因素,穿刺針對(duì)血管壁的損傷 放置導(dǎo)管所致的血流淤滯或閉塞 導(dǎo)管尖端的位置 導(dǎo)管材質(zhì) 注入藥物的性質(zhì),,物理性： 靜脈穿刺和導(dǎo)管置入可以直接剝離內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)

5、致內(nèi)皮損傷。 管尖與血管內(nèi)皮直接接觸， 在呼吸和肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)刺激血管內(nèi)皮。,中心靜脈置管導(dǎo)致血管損傷的機(jī)制,中心靜脈置管導(dǎo)致血流淤滯的機(jī)制,高輸注速率: 當(dāng)液體輸注速度對(duì)于所在的血管直徑來(lái)說(shuō)比較高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一種壓力 阻礙血液回流，并導(dǎo)致該置管靜脈遠(yuǎn)端引流區(qū)域的血液淤滯導(dǎo)管大小直接影響： 當(dāng)導(dǎo)管直徑超過(guò)所在血管直徑的一半（50%）時(shí)，就會(huì)顯著的影響到血流動(dòng)力學(xué)，并導(dǎo)致該區(qū)域血流淤滯,,導(dǎo)管的材質(zhì)及組織相容性與血

6、栓的發(fā)生密切相關(guān)。 研究表明：聚氨酯和硅膠材料導(dǎo)致血管損傷和繼發(fā)感染的比例明顯低于聚氯乙烯、聚乙烯材料,導(dǎo)管材質(zhì),位置過(guò)淺—導(dǎo)管尖端位于無(wú)名靜脈或上腔靜脈上部： 內(nèi)膜損失 血管壁腐蝕/穿孔 移位 較細(xì)的血管直徑和較少的血流 位置過(guò)深—導(dǎo)管尖端位于右心房或右心室： 心律失常 三尖瓣損失,上腔靜脈和右心房連接處,導(dǎo)管尖端最佳位置

7、--,注入藥物的性質(zhì),輸注的某些高滲性、刺激性、腐蝕性、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的溶液可以加重內(nèi)皮損傷的危險(xiǎn) 內(nèi)皮損傷導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，平滑肌細(xì)胞收縮和促凝血物質(zhì)表達(dá)等促進(jìn)血栓形成,導(dǎo)管相關(guān)性血栓類型,易抽出回血，液體流速減慢,少量不影響輸液速度 多則流速減慢，或液體不滴。,CRT的發(fā)生率,過(guò)去的報(bào)道在2.7-16.7%，但事實(shí)尚未涵蓋非癥狀性CRT 使用超聲篩查，文獻(xiàn)報(bào)道PICC繼發(fā)CRT達(dá)到51.4%，而CVC繼發(fā)CRT可高達(dá)66%,我科PI