維持性血液透析引發(fā)的難治性高血壓

1、維持性血液透析引發(fā)的難治性高血壓,主講人：黃卓,目錄,CONTENTS,目錄,難治性高血壓簡介,難治性高血壓是在調整生活方式的基礎上，同時使用包括利尿劑在內至少3種不同種類、足量且合理的降壓藥物或至少應用4種降壓藥物1個月以上，血壓仍在治療目標水平(≤收縮壓140mmHg，舒張壓≤90mmHg)以上。,難治性高血壓簡介,①透析中高血壓發(fā)生率為5%-15%。②透析中血壓升高的患者兩年全因死亡率高于總體透析患者全因死亡率（37.1%vs3

2、6.2%）。③透析中高血壓發(fā)病機制復雜，治療難度較大，并影響患者預后[1]。,[1]Locatelli F,Cavalli A,Tucci B.The growing problem of intradielytic hypertension[J].Nat Rev Nephrol,2010,6(1):41-48.,難治性高血壓簡介,[2]王建忠.高血壓病治療進展[J].中國醫(yī)刊,2006(41):48-50.,難治性高血壓簡介,容量超

3、負荷,原因：①體內液體增加；②患者心臟擴張。方法：①充分透析脫水：②降低干體重[2]。,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.,難治性高血壓簡介,RAAS激活,超濾脫水→外周血容量減少→RAAS系統(tǒng)激活→腎素、血管緊張素II分泌過多→血管阻力增加、血壓升高[2]。,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透心腎移

4、植雜志,2011,20(6):565-570.,難治性高血壓簡介,交感神經活躍,透心中高血壓與每搏輸出量增加及外周血管收縮有關，交感神經過度活躍在其發(fā)展發(fā)生中起著重要的作用[2]。,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.,難治性高血壓簡介,電解質改變,鈉離子：①造成血液鈉負荷增加；②出現(xiàn)“滯后現(xiàn)象”。鉀離子：①引起血管收縮，血壓升高；②心律失常。鈣

5、離子：①心肌細胞收縮性；②血管反應性[2]。,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.,難治性高血壓簡介,內皮細胞功能不全,內皮細胞釋放血管活性物質：①血管平滑舒張因子NO；②非對成型二甲基精氨酸；③血管收縮因子內皮素1抑制劑[2]。,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565

6、-570.,難治性高血壓簡介,因為測量血壓方法不當產生的假性難治性高血壓和老年人因發(fā)生動脈粥樣硬化，使用血壓計測出的血壓值，常常高于實際的動脈內血壓值，稱為“假性高血壓”。,難治性高血壓簡介,維持性血液透析者高血壓并非無癥狀可循，有如下癥狀必須進行血壓測量：,排除假性難治性高血壓,單純診室高血壓,服藥依從性,動態(tài)血壓監(jiān)測,家庭自檢血壓,袖帶偏小,診斷及治療,診斷及治療,高血壓患者降壓治療的目標血壓值目前廣泛接受的目標水平為:

7、 一、 心血管疾病風險低中?；颊邽?lt;140/90 mmHg； 二、高危和極高危患者、糖尿病、腎功能不全以及已患心血管疾病患者為<130/80 mmHg； 三、老年高血壓患者為<150/80 mmHg。,① 嚴格控制水的攝入；②嚴格控制鈉的攝入；③延長患者透析時間[2]。,,,容量控制,診斷及治療,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,20

8、11,20(6):565-570.,抑制患者中樞交感神經活性、降低血漿兒茶酚按水平的藥物：①α受體阻滯劑；②β受體阻滯劑；③甲基多巴；④可樂定[2]。,,,降低交感神經活性,診斷及治療,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.,鈉清除不充分會引起容量負荷和高血壓：①個體化治療；②延長透析時間；③增加透析頻次及夜間透析等[2]。,,,調整透析

9、處方,診斷及治療,[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.,診斷及治療,組合型人工腎功效：①血漿腎素下降；②血管緊張素II下降；③醛固酮濃度下降；④降壓藥物使用量減少。,,,組合型人工腎,[3]陸葦,謝蕓,黃魯生等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的中長期療效觀察[J].中國血液凈化,2015,14(5):266-270

10、.,結束語,維持性血液透析引發(fā)的難治性高血壓病因復雜，多種因素影響患者療效，即使聯(lián)合多種藥物，部分患者的血壓短期內也很難達到目標值， 因此藥物治療不能急功近利，對于用藥過程中出現(xiàn)的困難， 一方面需要結合患者的自身情況調整用藥，包括藥物品種和劑量，做到個性化治療；另一方面要結合非藥物治療，如容量控制、降低交感神經活性、組合型人工腎。通過臨床證明，聯(lián)合治療方案為更好的治療難治性高血壓帶來了希望。,結束語,,,,感謝您的關注,Thank Yo