非肺靜脈起源的陣發(fā)性房顫臨床觀察及相關(guān)機(jī)制探討.pdf

1、目的：探討非肺靜脈起源的陣發(fā)性房顫?rùn)C(jī)制、臨床特點(diǎn)及射頻消融效果。
　　資料與方法：選自本院2010年1月-2014年4月住院陣發(fā)性房顫患者，共151例。年齡24～73(60.97±8.58)歲，其中男性89例。陣發(fā)性房顫的病史為(41.85±26.31)月，86例患者有原發(fā)性高血壓，2例合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性臟病，1例合并肥厚性心肌病。入選患者的平均左心房?jī)?nèi)徑(40.72±3.09)mm。在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行肺靜脈前庭隔離術(shù)達(dá)到

2、肺靜脈一左房電學(xué)隔離；術(shù)中合并室上性心律失常或者非肺靜脈觸發(fā)灶，同時(shí)消融。非肺靜脈觸發(fā)灶定義為：術(shù)中行電生理檢查時(shí)標(biāo)測(cè)到肺靜脈以外其他部位存在的觸發(fā)灶。術(shù)后3、6、12常規(guī)心電圖（ECG）或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)心臟超聲圖檢查，期間若有心悸癥狀隨時(shí)記錄 ECG。成功組即未復(fù)發(fā)組：消融3個(gè)月后不使用抗心律失常藥物而無房性心律失常發(fā)作或術(shù)前無效的抗心律失常藥物而無房性心律失常發(fā)作或消融術(shù)后房性心律失常發(fā)作負(fù)荷明顯降低；復(fù)發(fā)組：消融3個(gè)月后有房

3、性心律失常發(fā)作，持續(xù)時(shí)間≥30s。
　　結(jié)果：入選151例的病人中，發(fā)現(xiàn)26例（占17.3％）為非肺靜脈起源，包括起源于上腔靜脈20例，左心房頂部觸發(fā)灶3例，左心耳1例，界嵴1例，房間隔1例；其余患者為肺靜脈起源組。兩組之間的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非肺靜脈起源組中，18例觸發(fā)灶在初次消融術(shù)中成功消融，8例為單純環(huán)肺靜脈電隔離消融術(shù)后復(fù)發(fā)后再次消融過程中發(fā)現(xiàn)異位觸發(fā)灶后成功消融。非肺靜脈起源組隨訪12月，有22例房顫無復(fù)發(fā)，肺靜

4、脈起源組中隨訪12個(gè)月，共76例無房顫復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)組中與未復(fù)發(fā)組中,性別，年齡，高血壓，糖尿病無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而左房?jī)?nèi)徑、房顫病程有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)并發(fā)癥包括肺靜脈組心包填塞1例，嚴(yán)重迷走反射1例，非肺靜脈組右下肢深靜脈血栓和股動(dòng)-靜脈瘺各1例。
　　結(jié)論：
　　1、肺靜脈為陣發(fā)性房顫中最常見的原因，非肺靜脈起源的觸發(fā)灶也是陣發(fā)性房顫原因之一。
　　2、非肺靜脈起源的觸發(fā)灶常見于上腔靜脈、界嵴、左心房頂部等部位。