社區(qū)老年人群退行性心臟瓣膜病的五年縱向研究.pdf

1、目的:
　　 老年退行性心臟瓣膜病(Senile degeneratcd heart valvular disease,SDHVD)是心臟瓣膜纖維層的退行性病變及鈣鹽沉積的結(jié)果。近年來(lái)隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),其發(fā)病率在全球及國(guó)內(nèi)范圍內(nèi)均處于逐年上升趨勢(shì),并已成為老年心臟瓣膜病和瓣膜置換的首要原因之一.本研究在對(duì)5年前進(jìn)行的一項(xiàng)退行性心臟瓣膜病流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)上,對(duì)原隨機(jī)抽樣人群進(jìn)行了5年后縱向流行病學(xué)調(diào)查,以期明確該人群流行病學(xué)

2、變化特點(diǎn),包括加重、緩解、新增心臟瓣膜病以及心腦血管事件發(fā)生率,并探討退行性瓣膜病與心血管事件,新發(fā)病例與相關(guān)危險(xiǎn)因素和退行性瓣膜病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系.
　　 方法:
　　 本次流行病學(xué)調(diào)查采取橫向及縱向流行病學(xué)調(diào)查方法通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及超聲檢查方式,對(duì)固定人群首先進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,再次研究發(fā)病率、致病危險(xiǎn)因素以及心血管事件發(fā)生率等。然后與2005年第一次調(diào)查結(jié)果相比較,采用單因素方差及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析,分析5年前

3、后該人群退行性瓣膜病的流行病學(xué)變化特點(diǎn)、心血管事件發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素.
　　 結(jié)果:
　　 1、調(diào)查對(duì)象:原入選820例,此次回訪人數(shù)739例,應(yīng)答率為90.1％,心臟瓣膜鈣化患病率15.6％.瓣膜鈣化患者中主動(dòng)脈瓣鈣化比例42.6％,其中男性患病率高于女性；二尖瓣鈣化比例40.0％,女性患病率高于男性。新增患者中,主動(dòng)脈瓣鈣化部位多位于無(wú)冠瓣和右冠瓣(75.0％,37.5％),二尖瓣鈣化部位主要位于后葉瓣環(huán)(58.

4、8％).以上結(jié)果與5年前及國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果較一致.
　　 2、本研究發(fā)現(xiàn)5年期間新增瓣膜鈣化21例,加重患者7例,平均年齡75.4±4.9歲.在739例隨訪人群中,新發(fā)心房顫動(dòng)7例,新發(fā)心肌梗死7例,新發(fā)心絞痛47例,心力衰竭住院46例,血運(yùn)重建26例,新發(fā)腦卒中49例,心源性死亡8例.單因素分析顯示:(1)吸煙、高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病中瓣膜鈣化進(jìn)展發(fā)生率高于對(duì)照人群。(2)飲酒、高血壓、腦卒中、高脂血癥是社區(qū)老

5、年人群5年心血管事件的危險(xiǎn)因素。(3)心臟瓣膜鈣化是5年新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素。通過(guò)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析發(fā)現(xiàn):(1)高血壓、高脂血癥是5年復(fù)合心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(2)瓣膜鈣化、增齡是5年新發(fā)房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 3、本研究調(diào)查的698人中,頸動(dòng)脈粥樣硬化患病率為56.7％,患病率呈隨年齡增長(zhǎng)趨勢(shì),男性患病率顯著高于女性(P<0.01),且患病程度高于女性.2005年頸動(dòng)脈粥樣硬化患者瓣膜鈣化發(fā)生率為20.2％,而

6、2005年瓣膜鈣化患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率為62.8％。結(jié)果表明,瓣膜鈣化患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高。
　　 結(jié)論:
　　 1、本研究首次在北京地區(qū)對(duì)820人進(jìn)行了5年隨訪調(diào)查,失訪81人,獲得隨訪資料739人,其中死亡41人,應(yīng)答率90.1％.心臟瓣膜鈣化發(fā)生115例,患病率由2005年的13.4％增加至15.6％,其中新增瓣膜鈣化21例,符合隨齡增長(zhǎng)趨勢(shì)。
　　 2、5年期間新增瓣膜鈣化21例,加重患者7例