外源性磷酸肌酸聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷在不停跳冠脈搭橋術中心肌保護作用的研究.pdf

1、目的:通過磷酸肌酸鈉和二丁酰環(huán)磷腺苷鈣兩藥聯(lián)用與磷酸肌酸鈉單藥使用和非用藥患者術后心肌酶譜和心功能情況的對比研究,以證明外源性磷酸肌酸和二丁酰環(huán)磷腺苷是否具有協(xié)同增效作用,共同應用于不停跳冠脈搭橋(OPCAB)手術是否能夠更有效地保護心肌,減輕缺血-再灌注損傷,以找到一種更合理更有效的OPCAB手術的心肌保護方法,從而降低OPCAB術后心律失常和低心功能狀態(tài)的發(fā)生率。
　　 方法:選取60名冠心病三支病變者,隨機分為3組(實驗組

2、、對照組1和對照組2),每組20人,在實驗組,每位患者術前3天開始每日應用磷酸肌酸鈉2.0克,二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40毫克,兩者用藥間隔時間小于10分鐘,術后繼續(xù)每日應用磷酸肌酸鈉2.0克,二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40毫克,5天后停用。在對照組1,術前3天開始每日應用磷酸肌酸鈉2.0克,術后繼續(xù)每日應用磷酸肌酸鈉2.0克,5天后停用。在對照組2,術前術后均不應用磷酸肌酸鈉和二丁酰環(huán)磷腺苷鈣。每位入選患者在所有橋血管吻合完成后開始計時,分別于6h,1

3、2h,24h,48h,72h采靜脈血即刻測心肌酶CK、CK-MB、cTNI值,比較每組患者術后是否使用正性肌力藥物例數(shù)和使用時間,術后心律失常和低心排綜合征的發(fā)生率,術后7天行超聲心動檢查評估左室功能。
　　 結果:(1)CK值實驗組和對照組1比較,術后24h有差異性(P＜0.05),術后6h、12h、48h、72h無差異性(P＞0.05),實驗組和對照組2比較,在術后6h、12h、24h、48h、72h均有差異性(P＜0.05

4、)。(2)CK-MB值實驗組和對照組1比較,術后12h有差異性(P＜0.05),術后6h、24h、48h、72h無差異性(P＞0.05),實驗組和對照組2比較,在術后6h、12h、24h、48h、72h均有差異性(P＜0.05)。(3)cTNI值實驗組和對照組1比較,術后6h、12h、24h、48h、72h均無差異性(P＞0.05),實驗組和對照組2比較,在術后6h、12h、24h、48h、72h均有差異性(P＜0.05)。(4)實驗組

5、和對照組1在多巴胺和副腎的使用例數(shù)上無差異性(P＞0.05),多巴胺的平均使用時間上有差異性(P＜0.05),實驗組和對照組2在多巴胺和副腎的使用例數(shù)上、多巴胺的平均使用時間上均有差異性(P＜0.05)。(5)實驗組和對照組1、對照組2在心律失常的發(fā)生例數(shù)上有差異性(P＜0.05)。(6)實驗組和對照組l、對照組2在低心排綜合癥的發(fā)生例數(shù)上無差異性(P＞0.05)。(7)左室射血分數(shù)(EF值)實驗組和對照組1比較,術后無差異性(P＞0.

6、05),實驗組和對照組2比較,術后有差異性(P＜0.05)。
　　 結論:(1)在OPCAB手術中雖然手術方式和手術器械已有了很大發(fā)展,但術中仍有較明顯的心肌損傷。(2)外源性磷酸肌酸和二丁酰環(huán)磷腺苷鈣可以顯著減少術中CK、CK-MB和cTNI的釋放,具有較好的心肌保護作用。(3)兩者聯(lián)合應用對于降低術后CK、CK-MB和cTNI值是優(yōu)于單用磷酸肌酸的,在降低術后心律失常和低心排綜合癥的發(fā)生率上有優(yōu)越性,能夠更好的維護左室功能。