外源性磷酸肌酸聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷在不停跳冠脈搭橋術(shù)中心肌保護(hù)作用的研究.pdf

1、目的:通過磷酸肌酸鈉和二丁酰環(huán)磷腺苷鈣兩藥聯(lián)用與磷酸肌酸鈉單藥使用和非用藥患者術(shù)后心肌酶譜和心功能情況的對比研究,以證明外源性磷酸肌酸和二丁酰環(huán)磷腺苷是否具有協(xié)同增效作用,共同應(yīng)用于不停跳冠脈搭橋(OPCAB)手術(shù)是否能夠更有效地保護(hù)心肌,減輕缺血-再灌注損傷,以找到一種更合理更有效的OPCAB手術(shù)的心肌保護(hù)方法,從而降低OPCAB術(shù)后心律失常和低心功能狀態(tài)的發(fā)生率。
　　 方法:選取60名冠心病三支病變者,隨機分為3組(實驗組

2、、對照組1和對照組2),每組20人,在實驗組,每位患者術(shù)前3天開始每日應(yīng)用磷酸肌酸鈉2.0克,二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40毫克,兩者用藥間隔時間小于10分鐘,術(shù)后繼續(xù)每日應(yīng)用磷酸肌酸鈉2.0克,二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40毫克,5天后停用。在對照組1,術(shù)前3天開始每日應(yīng)用磷酸肌酸鈉2.0克,術(shù)后繼續(xù)每日應(yīng)用磷酸肌酸鈉2.0克,5天后停用。在對照組2,術(shù)前術(shù)后均不應(yīng)用磷酸肌酸鈉和二丁酰環(huán)磷腺苷鈣。每位入選患者在所有橋血管吻合完成后開始計時,分別于6h,1

3、2h,24h,48h,72h采靜脈血即刻測心肌酶CK、CK-MB、cTNI值,比較每組患者術(shù)后是否使用正性肌力藥物例數(shù)和使用時間,術(shù)后心律失常和低心排綜合征的發(fā)生率,術(shù)后7天行超聲心動檢查評估左室功能。
　　 結(jié)果:(1)CK值實驗組和對照組1比較,術(shù)后24h有差異性(P＜0.05),術(shù)后6h、12h、48h、72h無差異性(P＞0.05),實驗組和對照組2比較,在術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h均有差異性(P＜0.05

4、)。(2)CK-MB值實驗組和對照組1比較,術(shù)后12h有差異性(P＜0.05),術(shù)后6h、24h、48h、72h無差異性(P＞0.05),實驗組和對照組2比較,在術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h均有差異性(P＜0.05)。(3)cTNI值實驗組和對照組1比較,術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h均無差異性(P＞0.05),實驗組和對照組2比較,在術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h均有差異性(P＜0.05)。(4)實驗組

5、和對照組1在多巴胺和副腎的使用例數(shù)上無差異性(P＞0.05),多巴胺的平均使用時間上有差異性(P＜0.05),實驗組和對照組2在多巴胺和副腎的使用例數(shù)上、多巴胺的平均使用時間上均有差異性(P＜0.05)。(5)實驗組和對照組1、對照組2在心律失常的發(fā)生例數(shù)上有差異性(P＜0.05)。(6)實驗組和對照組l、對照組2在低心排綜合癥的發(fā)生例數(shù)上無差異性(P＞0.05)。(7)左室射血分?jǐn)?shù)(EF值)實驗組和對照組1比較,術(shù)后無差異性(P＞0.

6、05),實驗組和對照組2比較,術(shù)后有差異性(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:(1)在OPCAB手術(shù)中雖然手術(shù)方式和手術(shù)器械已有了很大發(fā)展,但術(shù)中仍有較明顯的心肌損傷。(2)外源性磷酸肌酸和二丁酰環(huán)磷腺苷鈣可以顯著減少術(shù)中CK、CK-MB和cTNI的釋放,具有較好的心肌保護(hù)作用。(3)兩者聯(lián)合應(yīng)用對于降低術(shù)后CK、CK-MB和cTNI值是優(yōu)于單用磷酸肌酸的,在降低術(shù)后心律失常和低心排綜合癥的發(fā)生率上有優(yōu)越性,能夠更好的維護(hù)左室功能。