磷酸肌酸在非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)中的心肌保護(hù)作用.pdf

1、目的：盡管非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)避免了體外循環(huán)的打擊，但術(shù)中的心肌損傷不能完全避免。磷酸肌酸應(yīng)用于體外循環(huán)下的心臟手術(shù)，其對(duì)心肌的保護(hù)作用已得到肯定，但對(duì)其應(yīng)用于非體外循環(huán)下的冠脈搭橋手術(shù)的報(bào)道尚沒(méi)有。本研究旨在觀察磷酸肌酸在非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)中對(duì)肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白I、以及白介素-6和白介素-8的影響。 方法： (1)將40名冠脈造影顯示冠心病三支病變擬行非體外冠脈搭橋手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，每組

2、20名。在實(shí)驗(yàn)組：將2g磷酸肌酸加入250ml乳酸鈉林格式液中，在麻醉后手術(shù)開(kāi)始以200-250ml/h速度勻速靜點(diǎn)。對(duì)照組則輸入不含磷酸肌酸的乳酸鈉林格式液。(2)于麻醉后手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)抽取靜脈血。(3)在抽血后2小時(shí)內(nèi)，將標(biāo)本在4℃條件下置入離心機(jī)3000rpm 5分鐘取血清冷凍于-70℃冰箱。(4)所有患者均在氣管插管靜吸復(fù)合全麻下實(shí)施手術(shù)。常規(guī)經(jīng)右橈動(dòng)脈置動(dòng)脈穿刺管直接動(dòng)脈測(cè)壓，經(jīng)右頸內(nèi)靜

3、脈置雙腔Arrow靜脈穿刺管。胸部正中切口，縱劈胸骨，游離左乳內(nèi)動(dòng)脈，同時(shí)取大隱靜脈或(和)橈動(dòng)脈。乳內(nèi)動(dòng)脈離斷后切開(kāi)心包并懸吊，同時(shí)靜脈應(yīng)用肝素1mg/kg體重。采用Guidant心臟表面固定器固定靶血管，切開(kāi)冠脈后置入分流栓，以7-0 Prolene線連續(xù)縫合行端側(cè)吻合。依前降-右冠-回旋順序行遠(yuǎn)端吻合。近端吻合采用主動(dòng)脈側(cè)壁鉗鉗夾升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈打孔，修剪橋血管后以6-0Prolene線行連續(xù)端側(cè)吻合。(5)術(shù)后觀察室性心律失常發(fā)

4、病率和低心排綜合癥發(fā)病率。(6)集中檢測(cè)肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、白介素-6和白介素-8。(7)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。結(jié)果： (1)兩組患者術(shù)前基本情況：實(shí)驗(yàn)組男性15人，女性5人，平均年齡60.7±2.0，合并糖尿病7人，合并高血壓12人，合并左主干病變4人，平均射血分?jǐn)?shù)59.4±1.9。對(duì)照組男性14人，女性6人，平均年齡

5、57.1±1.9，合并糖尿病5人，合并高血壓14人，合并左主干病變4人，平均射血分?jǐn)?shù)56.8±2.1。兩組間比較均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。(2)手術(shù)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組共搭橋63支，其中乳內(nèi)動(dòng)脈橋18支，橈動(dòng)脈橋4支，大隱靜脈橋41支，遠(yuǎn)端吻合口共71個(gè)，平均橋血管數(shù)目為3.15±1.09支，平均遠(yuǎn)端吻合口3.55±0.14個(gè)。對(duì)照組20名患者共搭橋59支，其中乳內(nèi)動(dòng)脈橋18支，橈動(dòng)脈橋2支，大隱靜脈橋39支，遠(yuǎn)端吻合口共63個(gè)，平均橋血管

6、數(shù)目為2.95±0.60支，平均遠(yuǎn)端吻合口3.15±0.17個(gè)。兩組間比較均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。(3)肌酸激酶結(jié)果：兩組術(shù)前比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較均有顯著差異(P＜0.001)，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。術(shù)后48小時(shí)結(jié)果比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。(4)肌酸激酶同工酶結(jié)果：兩組術(shù)前結(jié)果比較無(wú)差異(P＞0.05)，術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較均有顯著差異(P＜0

7、.001)，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。術(shù)后48小時(shí)結(jié)果比較無(wú)顯著差異(P＞0.10)。(5)心肌肌鈣蛋白I結(jié)果：兩組間術(shù)前比較無(wú)差異(P＞0.05)，術(shù)后比較4個(gè)時(shí)間段均有明顯差異(P＜0.001)，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。(6)白介素-6結(jié)果：兩組間術(shù)前比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后6小時(shí)比較有顯著差異(P＜0.001)，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較無(wú)顯著差異(P＞0.10)。(7)白介素-8結(jié)

8、果：兩組間術(shù)前比較無(wú)差異(P＞0.05)，術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)比較均有顯著差異，分別為P＜0.05、P＜0.01和P＜0.01，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，術(shù)后48小時(shí)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。(8)室性心律失常發(fā)病率和低心排綜合癥發(fā)病率結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有1名患者術(shù)后出現(xiàn)室性心律失常，無(wú)低心排綜合癥發(fā)生，無(wú)死亡病例。對(duì)照組有6名患者術(shù)后出現(xiàn)室性心律失常，2名患者并發(fā)低心排綜合癥，無(wú)死亡病例。兩組患者均未有中轉(zhuǎn)體外循環(huán)下手術(shù)。兩組比