磷酸肌酸在非體外循環(huán)冠脈搭橋手術中的心肌保護作用.pdf

1、目的：盡管非體外循環(huán)冠脈搭橋手術避免了體外循環(huán)的打擊，但術中的心肌損傷不能完全避免。磷酸肌酸應用于體外循環(huán)下的心臟手術，其對心肌的保護作用已得到肯定，但對其應用于非體外循環(huán)下的冠脈搭橋手術的報道尚沒有。本研究旨在觀察磷酸肌酸在非體外循環(huán)冠脈搭橋手術中對肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白I、以及白介素-6和白介素-8的影響。 方法： (1)將40名冠脈造影顯示冠心病三支病變擬行非體外冠脈搭橋手術的患者隨機分為兩組，每組

2、20名。在實驗組：將2g磷酸肌酸加入250ml乳酸鈉林格式液中，在麻醉后手術開始以200-250ml/h速度勻速靜點。對照組則輸入不含磷酸肌酸的乳酸鈉林格式液。(2)于麻醉后手術開始前、手術后6小時、12小時、24小時、48小時抽取靜脈血。(3)在抽血后2小時內(nèi)，將標本在4℃條件下置入離心機3000rpm 5分鐘取血清冷凍于-70℃冰箱。(4)所有患者均在氣管插管靜吸復合全麻下實施手術。常規(guī)經(jīng)右橈動脈置動脈穿刺管直接動脈測壓，經(jīng)右頸內(nèi)靜

3、脈置雙腔Arrow靜脈穿刺管。胸部正中切口，縱劈胸骨，游離左乳內(nèi)動脈，同時取大隱靜脈或(和)橈動脈。乳內(nèi)動脈離斷后切開心包并懸吊，同時靜脈應用肝素1mg/kg體重。采用Guidant心臟表面固定器固定靶血管，切開冠脈后置入分流栓，以7-0 Prolene線連續(xù)縫合行端側(cè)吻合。依前降-右冠-回旋順序行遠端吻合。近端吻合采用主動脈側(cè)壁鉗鉗夾升主動脈，主動脈打孔，修剪橋血管后以6-0Prolene線行連續(xù)端側(cè)吻合。(5)術后觀察室性心律失常發(fā)

4、病率和低心排綜合癥發(fā)病率。(6)集中檢測肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、白介素-6和白介素-8。(7)計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗。結果： (1)兩組患者術前基本情況：實驗組男性15人，女性5人，平均年齡60.7±2.0，合并糖尿病7人，合并高血壓12人，合并左主干病變4人，平均射血分數(shù)59.4±1.9。對照組男性14人，女性6人，平均年齡

5、57.1±1.9，合并糖尿病5人，合并高血壓14人，合并左主干病變4人，平均射血分數(shù)56.8±2.1。兩組間比較均無明顯差異(P＞0.05)。(2)手術結果：實驗組共搭橋63支，其中乳內(nèi)動脈橋18支，橈動脈橋4支，大隱靜脈橋41支，遠端吻合口共71個，平均橋血管數(shù)目為3.15±1.09支，平均遠端吻合口3.55±0.14個。對照組20名患者共搭橋59支，其中乳內(nèi)動脈橋18支，橈動脈橋2支，大隱靜脈橋39支，遠端吻合口共63個，平均橋血管

6、數(shù)目為2.95±0.60支，平均遠端吻合口3.15±0.17個。兩組間比較均無明顯差異(P＞0.05)。(3)肌酸激酶結果：兩組術前比較無明顯差異(P＞0.05)。術后6小時、12小時、24小時3個時間點比較均有顯著差異(P＜0.001)，實驗組明顯低于對照組。術后48小時結果比較無顯著差異(P＞0.05)。(4)肌酸激酶同工酶結果：兩組術前結果比較無差異(P＞0.05)，術后6小時、12小時和24小時3個時間點比較均有顯著差異(P＜0

7、.001)，實驗組低于對照組。術后48小時結果比較無顯著差異(P＞0.10)。(5)心肌肌鈣蛋白I結果：兩組間術前比較無差異(P＞0.05)，術后比較4個時間段均有明顯差異(P＜0.001)，實驗組明顯低于對照組。(6)白介素-6結果：兩組間術前比較無顯著差異(P＞0.05)，術后6小時比較有顯著差異(P＜0.001)，實驗組明顯低于對照組，術后12小時、24小時和48小時3個時間點結果比較無顯著差異(P＞0.10)。(7)白介素-8結

8、果：兩組間術前比較無差異(P＞0.05)，術后6小時、12小時、24小時比較均有顯著差異，分別為P＜0.05、P＜0.01和P＜0.01，實驗組明顯低于對照組，術后48小時比較無顯著差異(P＞0.05)。(8)室性心律失常發(fā)病率和低心排綜合癥發(fā)病率結果：實驗組有1名患者術后出現(xiàn)室性心律失常，無低心排綜合癥發(fā)生，無死亡病例。對照組有6名患者術后出現(xiàn)室性心律失常，2名患者并發(fā)低心排綜合癥，無死亡病例。兩組患者均未有中轉(zhuǎn)體外循環(huán)下手術。兩組比