右心功能監(jiān)測在非停跳冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：本研究利用容量性肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測非體外循環(huán)非停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCABG）中右心功能和血流動力學(xué)變化規(guī)律，比較壓力指標(biāo)與容量指標(biāo)變化的相關(guān)性，分析右心舒張末容積指數(shù)（RVEDVI）與心臟指數(shù)（CI）的相關(guān)性，對右心功能監(jiān)測在 OPCABG術(shù)中的價值進(jìn)行評估，探討在 OPCABG術(shù)中右心功能監(jiān)測的意義。
　　方法：隨機選擇50名擇期OPCABG患者，麻醉誘導(dǎo)后放置肺動脈導(dǎo)管。分別記錄開心包后（基礎(chǔ)值）、前降支（LAD）搭

2、橋、回旋支（LCX）搭橋、后降支（PDA）搭橋及關(guān)胸骨后的血流動力學(xué)參數(shù)。包括：平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、平均肺動脈壓（MPAP）、肺動脈楔壓(PAWP)、中心靜脈壓（CVP）、心排量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、右室舒張末容積指數(shù)（RVEDVI)、肺循環(huán)血管阻力指數(shù)(PVRI)、體循環(huán)血管阻力指數(shù)（SVRI）、右室作功指數(shù)(RVSWI)、左室作功指數(shù)(LVSWI)和混合靜脈血氧飽和度（SvO2）等，記

3、錄各時間點心電圖變化和正性肌力藥使用情況。
　　結(jié)果：在各支冠脈血管搭橋期間，MAP和HR無顯著變化，CVP、MPAP、PAWP均升高，CO、CI、RVEF、RVEDVI、LVSWI、RVSWI和 SvO2在 LAD搭橋期間無明顯變化，而在 LCX和 PDA搭橋期間明顯降低。LCX搭橋期間多巴胺和去氧腎上腺素的使用明顯多于其他時段。在各冠脈血管搭橋時，ST段和心臟節(jié)律都沒有明顯變化。關(guān)胸后，各項血流動力學(xué)指標(biāo)和右心功能指標(biāo)都能逐漸

4、恢復(fù)至搭橋前水平。壓力指標(biāo)（CVP）與容量指標(biāo)（EDVI）變化不一致，2類指標(biāo)結(jié)果相關(guān)性差。EDVI與CI的相關(guān)性不顯著。
　　結(jié)論：OPCABG術(shù)中血管吻合時，特別是行LCX、PDA吻合時，由于搬動心臟、改變心臟位置及應(yīng)用心肌固定器等，導(dǎo)致血流動力學(xué)指標(biāo)波動和右心功能受限，并且壓力指標(biāo)與容量指標(biāo)變化不一致，在OPCABG術(shù)中應(yīng)用肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測血流動力學(xué)和右心功能指標(biāo)變化，可以正確判斷右心前負(fù)荷實際情況和了解血流動力學(xué)變化的真正原