超聲評(píng)價(jià)體外循環(huán)對(duì)血管內(nèi)皮急性損傷的研究.pdf

1、背景:血管內(nèi)皮細(xì)胞(vascular endothelial cell，VEC)作為具有旁分泌、自分泌和內(nèi)分泌功能的細(xì)胞，因其能夠感受并調(diào)控血流動(dòng)力學(xué)的變化，日益受到人們的關(guān)注。體外循環(huán)手術(shù)因其非生理性的心肺轉(zhuǎn)流過程，血液與體外管道的接觸，缺血再灌注損傷，術(shù)中低溫，血流剪切力的改變等會(huì)引起全身炎癥反應(yīng)造成對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的急性損傷，而血管內(nèi)皮損傷后會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、凝血功能障礙等一系列臨床并發(fā)癥，最終造成術(shù)后心血管事件的發(fā)生。目前臨

2、床上主要從血液指標(biāo)和影像學(xué)兩種方法對(duì)內(nèi)皮功能進(jìn)行評(píng)估，而在圍手術(shù)期通過血液指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估內(nèi)皮功能具有一定的滯后性，無法達(dá)到臨床預(yù)期的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)目的。超聲作為一種無創(chuàng)性手段來評(píng)價(jià)內(nèi)皮功能因其操作簡(jiǎn)單和可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。研究表明超聲測(cè)量肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能(flow-mediated dilation，F(xiàn)MD)能敏感反應(yīng)內(nèi)皮細(xì)胞的功能狀況，并且可以作為一種獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管事件的指標(biāo)。體外循環(huán)手術(shù)因病理和非生理等因素

3、對(duì)血管內(nèi)皮造成一定的損傷，影響患者預(yù)后，而超聲能否應(yīng)用在體外循環(huán)圍手術(shù)期對(duì)內(nèi)皮功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)還未見相關(guān)報(bào)道，值得進(jìn)行探討。
　　目的:將超聲技術(shù)應(yīng)用在心血管手術(shù)過程中，研究體外循環(huán)手術(shù)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的急性損傷影響，探討超聲在圍術(shù)期評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮急性損傷的可行性，為臨床提供一項(xiàng)可及時(shí)評(píng)估圍術(shù)期內(nèi)皮功能狀態(tài)的方法。
　　方法:選擇27例擇期在體外循環(huán)下行心臟手術(shù)的患者，采用咪達(dá)唑侖、依托咪酯、維庫(kù)溴銨、舒芬太尼等進(jìn)行麻醉誘導(dǎo);七氟烷

4、、丙泊酚、維庫(kù)溴按、舒芬太尼靜吸復(fù)合維持;心肺轉(zhuǎn)流采用非搏動(dòng)灌注方式，灌注流量為2.0～2.6L/(min*m2)，鼻咽溫維持在32～33℃;分別在術(shù)前(T1)、氣管插管后5分鐘(T2)、劈胸骨后5分鐘(T3)、心肺轉(zhuǎn)流30分鐘(T4)、主動(dòng)脈開放后5分鐘(T5)、停心肺轉(zhuǎn)流后5分鐘(T6)、術(shù)后1小時(shí)(T7)、術(shù)后1天(T8)、術(shù)后3天(T9)、術(shù)后5天(T10)共十個(gè)時(shí)間點(diǎn)收集患者血液標(biāo)本及應(yīng)用超聲測(cè)量患者肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功

5、能FMD的值，觀察分析患者血漿中內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(N0)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)與血管性假血友病因子(vWF)四種內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)物質(zhì)和FMD在這十個(gè)時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)態(tài)變化情況。
　　結(jié)果:FMD與NO、vWF在T2，而ET-1在T3、TM在T7開始出現(xiàn)改變;FMD在T4達(dá)低值，而vWF在T4、ET-1與NO在T5、TM在T7達(dá)峰值;FMD在T10、ET-1在T8恢復(fù)T1水平，而NO、vWF與TM在T10均未恢復(fù)T1水平;并且