多指標評估體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠脈旁路移植術心肌損傷.pdf

1、目的:本實驗是應用多指標綜合評價on-pump CABG與off-pumpCABG術后心肌損傷的臨床研究。
　　 方法:選取2011年8月至2012年3月之間入住我科行冠脈旁路移植手術的病人30例，分為2組:即體外循環(huán)下冠脈旁路移植術組(on-pump CABG，n=15)，非體外循環(huán)下冠脈旁路移植術組(off-pumpCABG，n=15)，所有手術均由同一組醫(yī)生操作完成。記錄患者術前，術后7-14天內的超聲心動圖數(shù)據(jù)。分別于術

2、前（麻醉誘導后開始吻合第一支橋血管前），手術結束時記錄球囊漂浮導管數(shù)據(jù);抽血檢查術前(T0)，術后第1天(T1)、第5天(T5)、第7天(T7)的NT-proBNP;抽血檢測術前(T0)，術后第1天(T1)、第2天(T2)、第3天(T3)CK-MB、cTn(I)、hs-CRP。所有病人1月后門診隨訪。
　　 結果:off-pump CABG組術后CK-MB濃度均低于on-pumpCABG，兩組T2，T3的CK-MB濃度組間有統(tǒng)計

3、學差別(off-pumpCABG vs.on-pump CABG:18.39±7.90U/L vs.46.47±27.15U/L,14.63±11.61U/L vs.26.60±16.95 U/L,P＜0.05)。off-pump CABG組T1,T2，T3的cTn(I)濃度也均低于on-pump CABG(off-pump CABG vs.on-pump CABG:0.62±0.75ng/mL vs.4.42±6.41ng/mL,0.

4、37±0.47ng/mLvs.4.92±6.00ng/mL,0.31±0.33 ng/mL vs.2.04±2.77 ng/mL, P＜0.05)。off-pump CABG組T1，T5，T7的NT-proBNP濃度均低于on-pumpCABG(off-pump CABG vs.on-pump CABG:1150.50±966.49pg/ml vs.3829.65±3761.84pg/ml,959.88±856.04pg/ml vs.2

5、374.34±1492.85pg/ml,567.87±628.536pg/ml vs.1999.41±1176.211pg/ml，P＜0.05)。術后兩組hs-CRP濃度組間無統(tǒng)計學差別（P＞.05）。術后off-pump CABG組LVSWI高于on-pump CABG(33.64±6.05 g.m.m2 vs.23.03±7.12g.m.m2，P＜0.05)。off-pump CABG術后PCWP低于on-pump CABG(16.

6、27±3.73mmHg vs.19.47±3.09mmHg，P＜0.05)。兩組術后24小時總引流量，總尿量，正性肌力藥物指數(shù)之間有統(tǒng)計學差別(P＜0.05)。
　　 結論:off-pump CABG可以減輕術后CK-MB，cTn(I)和NT-proBNP釋放，提供較好的心肌保護作用。off-pump CABG可以減輕術后心功能損傷，避免術后早期PCWP的增高，LVSWI和MAP的降低。測量術后LVSWI及NT-proBNP濃度