持續(xù)不臥床腹膜透析患者生存率及早期并發(fā)癥的評價.pdf

1、研究目的:評估持續(xù)不臥床腹膜透析患者的早期并發(fā)癥發(fā)生率、生存率、技術生存率情況及其影響因素. 研究方法:回顧性分析了1994～2004年間于本透析中心進行腹腔置管術并行腹膜透析的成人(年齡大于15歲)患者資料，并對患者的臨床特點、腹透的早期并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸情況、退出腹透的原因以及其危險因素進行評估.以統(tǒng)計學Kaplan-Meier進行分析，引入COX危險率回歸模型，計算患者的存活率、技術生存率以及影響預后的危險因素. 結果:19

2、94～2004年于本透析中心進行腹腔置管術并行腹膜透析治療的患者共701例，男性407例，女性294例，平均年齡49歲。本研究發(fā)現(xiàn)導致終末期腎損害的主要疾病包括：慢性腎小球腎炎(58.0％)、糖尿病腎病(15.0％)和高血壓(10.0％)。腹透開始時患者平均殘余腎功能(GFR)為5.3ml/min.行腹腔置管術后1個月內(nèi)腹膜炎是最常見的早期并發(fā)癥(5.25％)，出口處感染次之(4.71％)，其他的早期并發(fā)癥包括腹透導管梗阻(4.42％)

3、、腹部傷口滲漏(2.85％)和出血(2.71％)；大約77％的并發(fā)癥在置管術后2周內(nèi)出現(xiàn).截至2005年12月，701例腹透患者中400例退出腹透，128例繼續(xù)以腹透替代治療，173例失訪。對退出腹透患者進行分析發(fā)現(xiàn)，死亡占45％，腎移植占31％，轉(zhuǎn)行血液透析17％，例患者腎功能恢復(占7％).導致患者死亡的三個原因為：心血管并發(fā)癥占38％，感染占36％(其中44％為腹膜炎)，腦血管意外占12％. 轉(zhuǎn)血液透析的患者中，66％患者

4、由于感染(其中93％為腹膜炎)因素而退出，其次為技術原因(12％)，第三位原因為透析不充分(10％)。除1例患者外，例均根據(jù)患者意愿行腎移植替代治療. 701例腹透患者1、2、3、4、5和10年存活率分別為89％、84％、77％、64％、49％和23％；而因糖尿病腎病所致腹膜透析患者的1、2、3、4和5年存活率分別為84％、72％、57％、36％和26％，這一存活率顯顯著低于非糖尿病患者組(P＜0.0015)；年齡大于65歲的高

5、齡患者的1、2、3、4和5年存活率分別為76％、62％、52％、36％和15％，顯著低于年齡小于65歲組患者(P＜0.0001). 糖尿病、高齡和血白蛋白水平是影響CAPD患者生存率的危險因素(P=0.005)。以腹膜透析作為初始腎臟替代治療方式的患者生存率高于由血液透析轉(zhuǎn)向腹膜透析的患者(p=0.018)。是否出現(xiàn)腹膜透析早期并發(fā)癥，則對其生存率無顯著性影響(p=0.26). 本研究顯示，腹透患者1、2、3、4、5及1

6、0年的技術存活率分別為91％，87％，80％，68％，56％和40％。糖尿病及非糖尿病患者技術存活率無顯著性差異(p=0.76)；高齡與非高齡患者技術存活率亦無顯著性差異(p=0.22)；首選的腎臟替代治療方式對技術存活率無顯著性影響(p=0.91)。在30個月內(nèi)，出現(xiàn)腹膜透析早期并發(fā)癥患者的技術存活率低于術后未出現(xiàn)并發(fā)癥患者(P=0.034)；但在30個月后，兩組患者間技術存活率無顯著性差異(P=0.15)。在本研究中發(fā)現(xiàn)，殘余腎功能

7、(GFR)是對技術失敗具有預測作用的觀察指標(P=0.04). 結論: 1、導管相關感染、腹膜炎、和導管梗阻是CAPD患者腹腔置管術后最常見的早期并發(fā)癥. 2、退出腹膜透析原因包括死亡、轉(zhuǎn)向血液透析、腎移植和腎功能恢復. 3、心血管疾病、感染和腦血管意外是導致PD患者死亡的最常見原因. 4、腹膜炎是腹膜透析患者轉(zhuǎn)向血液透析最常見原因. 5、本透析中心腹膜透析患者生存率、技術生存率均與國際報