持續(xù)性不臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查與研究.pdf

1、目的：了解持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素，為該類患者的臨床營(yíng)養(yǎng)的診斷和治療提供理論依據(jù)。
　　方法：選擇2012年12月～2014年12月在湖北省某三甲醫(yī)院腹膜透析中心接受CAPD治療3個(gè)月以上的非糖尿病尿毒癥患者72例。收集患者的一般資料:年齡、性別、身高、體重、腹透時(shí)間、腹透液用量、腹膜超濾體積(UF)、PET等。收集實(shí)驗(yàn)室檢查資料:白蛋白、血紅蛋白、肌酐、尿素氮、無(wú)機(jī)鹽及微量元素、腹透液葡萄糖剩余量、

2、腹透液羧甲基賴氨酸(CML)、尿液CML，并計(jì)算透析相關(guān)指標(biāo)清除指數(shù)(Kt/V)、總肌酐清除率(Ccr)、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白質(zhì)呈現(xiàn)率(nPNA)、標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解率(nPCR)等。收集主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及人體測(cè)量指標(biāo):三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌周徑(MAC)、上臂肌圍(MAMC)、握力。借助食物模型、應(yīng)用記賬法進(jìn)行連續(xù)7天的膳食調(diào)查，獲得患者每日蛋白質(zhì)及每日能量攝入量。采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。運(yùn)用多

3、元線性回歸作腹透液葡萄糖吸收量、CML、血清白蛋白、無(wú)機(jī)鹽和微量元素影響因素的分析;運(yùn)用logistic回歸作SGA評(píng)分、腹透液蛋白丟失量影響因素分析。
　　結(jié)果：(1)根據(jù)SGA評(píng)估結(jié)果，72例CAPD患者中共21例(29.2％)正常，51例(70.8％)營(yíng)養(yǎng)不良，未觀察到嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者;其中腹透時(shí)間與患者SGA評(píng)估結(jié)果呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，PET與患者SGA評(píng)估結(jié)果呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。(2)根據(jù)腹透液中葡萄糖

4、吸收量的測(cè)定結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CAPD患者從腹透液中的葡萄糖吸收能量平均為(4.28±1.51) Kcal/(kg.d)，占每日總能量攝入量的13.8％;其中腹透液葡萄糖總灌注量與經(jīng)腹透液吸收的葡萄糖量呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，血清鈉離子、腹膜超濾體積與經(jīng)腹透液吸收的葡萄糖量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05);患者每天經(jīng)腹透液對(duì)葡萄糖毒性物質(zhì)CML的清除量為(8.3±4.1)ng/mL，其中KT/V、腹透時(shí)間、PET和DEI與經(jīng)腹透液清除的CML

5、量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。(3)根據(jù)腹透液中蛋白質(zhì)的丟失量的測(cè)定結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CAPD患者每天經(jīng)透析液丟失的蛋白質(zhì)中位數(shù)5.0(1.7～21.1)g/d，平均占每日蛋白質(zhì)總攝入量的13.0％(95％CI:10.8％～15.2％)，最高達(dá)60.3％;長(zhǎng)期腹透、高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)、高血尿素氮和男性是腹透液蛋白質(zhì)高丟失的危險(xiǎn)因素;年齡、腹透液蛋白丟失量與血清白蛋白含量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，DEI與血清白蛋白含量呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。

6、(4)患者血清鈣、磷、鎂、鉀、鈉含量異常發(fā)生率分別為:26.4％、54.2％、23.6％、12.5％、8.3％，其中白蛋白與患者血清鈣含量呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，尿素氮和超濾量均與患者血清磷含量呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，超濾量和尿素氮均與患者血清鎂含量呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，SGA與患者血清鉀含量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，肌酐與患者血清鈉含量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，性別與患者血清鈉含量相關(guān)(P＜0.05)。