硬膜外麻醉復合靜吸全麻下廣泛全子宮切除術患者應激水平的變化：與單純靜吸全麻的比較.pdf

1、研究目的：
　　通過比較硬膜外麻醉復合靜吸全麻與單純靜吸全麻下廣泛全子宮切除術患者圍術期應激水平的變化，探討臨床麻醉過程中麻醉方式的合理選擇，尋求有效調控圍術期不良應激的麻醉方法，以期為臨床上選擇適宜的麻醉方式提供理論依據(jù)。
　　研究方法：
　　選擇擇期擬行廣泛全子宮切除術患者60例，年齡18～75歲，體重45～80kg,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，按隨機數(shù)字表法分為兩組（n=30）：單純靜吸全麻組（GA組）和硬膜外麻醉復合靜

2、吸全麻組（GE組）。術前均常規(guī)禁飲禁食，不給予麻醉前用藥；入室后常規(guī)監(jiān)測各生命體征，建立靜脈通路，GA組直接行快誘導下氣管內插管全身麻醉，術中麻醉維持采用靜吸復合全麻；GE組先行硬膜外穿刺置管，給予2％利多卡因試驗劑量，待出現(xiàn)麻醉平面后再行快誘導下氣管內插管全身麻醉，術中麻醉維持采用硬膜外麻醉復合靜吸全麻，兩組患者在誘導插管平穩(wěn)后，均行右頸內靜脈穿刺、橈動脈穿刺，監(jiān)測中心靜脈壓及有創(chuàng)動脈測壓，維持其循環(huán)穩(wěn)定，且呼氣末二氧化碳分壓（PET

3、CO2）維持在35～45mmHg。記錄并比較兩組患者入室時、麻醉誘導時、手術開始時、手術開始后10min、手術開始后30min、手術開始后60min及術畢時的血壓、心率的變化；分別于手術開始前（T1）、手術開始后1h（T2）及術畢縫皮時（T3）抽取兩組患者的橈動脈血，且術畢均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）,送入復蘇室。測定兩組患者各時間點動脈血的血氣分析，記錄其各時間點的血糖、血乳酸濃度；隨訪患者術后鎮(zhèn)痛，并記錄各患者于術后0、2、4、8

4、、12、24、48hVAS鎮(zhèn)痛評分；比較兩組患者術中各時間點血糖、血乳酸水平變化及術后各時間點的VAS評分。
　　結果：
　　兩組患者一般情況（年齡、體重、手術時間及液體出入量等）的比較，均無明顯差異（P＞0.05）。組間比較兩組患者血壓、心率的變化，均未見明顯差異（P＞0.05）。
　　兩組患者各時間點的血壓、心率的變化，均無明顯差異（P＞0.05）。
　　兩組患者圍術期的血糖、血乳酸濃度均在正常生理范圍內波動

5、。與T1時比較， GA組血糖濃度于T2、T3時升高，血乳酸濃度于T2、T3時升高，GE組血糖濃度于T2、T3時升高，血乳酸濃度于T3時升高（P＜0.05；兩組患者T1時血糖、血乳酸的濃度比較無顯著性差異（P＞0.05），與GA組比較，GE組T2、T3時血糖濃度降低，T3時血乳酸濃度降低（P＜0.05)。
　　兩組患者術后VAS評分比較，與GA組相比，GE組于0、2、4、8、12、24hVAS評分降低（P＜0.05，于48h兩組VA