2010-2014年某三級(jí)甲等醫(yī)院急診患者流行病學(xué)特征分析.pdf

1、研究目的:
　　對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院2010-2014年急診患者流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，為急診科發(fā)展規(guī)劃、資源管理、科研和教學(xué)提供數(shù)據(jù)和決策證據(jù)，從而進(jìn)一步促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)向?qū)I(yè)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展。
　　研究方法:
　　通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS信息系統(tǒng)登記，收集2010年1月1日至2014年12月31日來(lái)該院就診的急診患者相關(guān)病例資料。包括就診患者的性別、年齡、就診時(shí)間、就診月份、就診科室、患者診斷、留觀時(shí)間、病情分級(jí)、就診

2、方式、（六大重點(diǎn)病種）綠色通道停留時(shí)間、死亡病例、患者轉(zhuǎn)歸及急診花費(fèi)等臨床資料信息，導(dǎo)入EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算指標(biāo)以構(gòu)成比為主，計(jì)量資料符合正態(tài)性且方差齊條件，采用(x)±s描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic回歸分析確定對(duì)六大重點(diǎn)病種死亡患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　研究結(jié)果:
　　2010-2014年急診就診患

3、者共計(jì)284，466例，其中男女之比為1.11∶1，19-30歲是急診患者的主要群體，計(jì)有92，022例（占32.35％），其次為31-40歲共計(jì)53，648例（占18.86％）。就診急診外科患者構(gòu)成比最高，共計(jì)137，931例，占48.49％。79.32％的患者來(lái)自本市及市屬縣區(qū)。7、8、9月份是急診患者就診的高峰期，全天就診高峰時(shí)間段在17:00-24:00;1月（寒冬）和8月（盛夏）為急診留觀和搶救患者最多月份。5年住院人數(shù)構(gòu)成比

4、為7.50％，同期門(mén)診患者住院構(gòu)成比為1.94％，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示急診是該院住院患者的重要來(lái)源。急診病種排名前五位的依次是創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、急性分娩，共計(jì)197，906例（占69.57％），其中創(chuàng)傷患者118,276例（占41.58％），占全部外科患者的85.75％。急診普通患者和急危重癥患者呈逐年上升趨勢(shì)，急診收入的增加主要來(lái)自增加的患者總數(shù)、急診清創(chuàng)手術(shù)和重癥救治患者，而平

5、均患者花費(fèi)呈逐年下降趨勢(shì)。
　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的六大重點(diǎn)病種為急性腦卒中、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷和重度顱腦外傷。5年內(nèi)共計(jì)接診六大重點(diǎn)病種患者5，925例（占急診總?cè)藬?shù)的2.08％），51歲以上者為4，474例，占75.51％，男性多于女性;急性腦卒中患者占比最高，共3，418例(57.69％)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者1，084例(18.30％)位列第二位，急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重度顱腦外傷分

6、別列三、四、五、六位。急性腦卒中、急性心肌梗塞、急性心力衰竭和急性呼吸衰竭患者均為內(nèi)科重癥患者，比較集中于年齡40歲以上患者，特別是急性心力衰竭和急性呼吸衰竭更是以70歲以上患者為主;而外科診療的嚴(yán)重創(chuàng)傷、重度顱腦外傷患者主要分布于18～60歲之間的青壯年男性患者。六大重點(diǎn)病種中秋冬季節(jié)是急性腦卒中、心梗、心衰和呼衰患者的高發(fā)期，而重度顱腦外傷及創(chuàng)傷患者多見(jiàn)于夏秋季。絕大多數(shù)綠色通道患者在急診科停留時(shí)間＜1.5小時(shí)，其中以急性呼吸衰竭、

7、急性心力衰竭和急性腦卒中占比最高，分別是87.73％、80.32％和79.02％;而滯留時(shí)間＞3小時(shí)的患者占比較高的分別是重度顱腦外傷(22.67％)、急性心肌梗塞(19.41％)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者(12.27％)。在共計(jì)220例死亡患者中，51歲以上者居多(177例)，明顯高于其他年齡段(P＜0.001)。多因素Logistic回歸分析顯示，隨著急診患者的年齡增加，其致死的危險(xiǎn)性增加，每增加一歲，其死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加1.14倍(95％ CI:

8、1.01-1.27);而性別與急診患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著相關(guān)(P=0.574);以腦卒中患者作為參照，調(diào)整年齡、性別、年份的影響后，急性心肌梗死患者致死的危險(xiǎn)性是腦卒中患者的3.21倍(95％ CI:2.03-5.08)，急性心力衰竭患者致死的危險(xiǎn)性是急性腦卒中患者的2.71倍(95％ CI:1.69-4.32)，急性呼衰患者致死的危險(xiǎn)性是急性腦卒中患者的7.84倍(95％ CI:5.17-11.87)，重度創(chuàng)傷患者致死的危險(xiǎn)性是急性腦卒

9、中患者的2.2倍(95％ CI:1.37-3.52)，嚴(yán)重顱腦外傷致死的危險(xiǎn)性是腦卒中的4.51倍(95％CI:2.22-9.18)。
　　研究結(jié)論:
　　1.急診就診和留觀患者均以急診外科居多,而危重癥患者則以急診內(nèi)科為主，分別對(duì)應(yīng)于19-60歲青壯年男性創(chuàng)傷人群，以及60歲以上老年心腦肺臟器功能不全患者。急診住院患者人數(shù)構(gòu)成比顯著高于同期門(mén)診患者住院構(gòu)成比，提示急診是該院住院患者的重要來(lái)源，相關(guān)?？祈毺岣咴\療水平以吸引省

10、內(nèi)外門(mén)診住院患者。建議該院，要充分利用地域交通優(yōu)勢(shì)，通過(guò)構(gòu)建急診創(chuàng)傷救治中心和急診重癥監(jiān)護(hù)室，逐步形成急診科診療特色和區(qū)域性技術(shù)優(yōu)勢(shì)。
　　2.六大重點(diǎn)病種屬于衛(wèi)計(jì)委嚴(yán)格管理和要求的急診綠色通道疾病。在該院六大重點(diǎn)病種5，925例患者中，急性腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重度顱腦外傷的患者數(shù)量依次減少;76.97％的患者在急診綠色通道停留時(shí)間＜1.5小時(shí)，雖然220例死亡患者與其他轉(zhuǎn)歸（住院和留觀）患

11、者綠色通道停留時(shí)間無(wú)顯著性差異(P=0.921)，但與衛(wèi)計(jì)委三級(jí)甲等醫(yī)院要求仍存有差距。未來(lái)，須加強(qiáng)床旁快速診斷和治療，減少輔助科室檢查報(bào)告時(shí)間，優(yōu)化診療信息傳輸技術(shù)，完善相關(guān)?？茣?huì)診收治和手術(shù)流程，有效降低六大重點(diǎn)病種在急診綠色通道的停留時(shí)間，提高危重癥患者的診療質(zhì)量和搶救成功率。
　　3.該院急診科普通患者和重點(diǎn)病種（危重癥）患者多且呈逐年增加趨勢(shì)，是該院住院患者的重要來(lái)源，但患者在搶救室和留觀室的滯留時(shí)間較長(zhǎng)，與相關(guān)?？品至?/p>