攜帶OXA-23型磷礦青霉烯酶基因鮑曼不動桿菌的分子分型研究.pdf

1、目的：了解鮑曼不動桿菌醫(yī)院分布、碳青霉烯酶基因攜帶情況及分子流行病學(xué)特點。
　　 方法：使用Whonet5.4軟件從實驗室檢測數(shù)據(jù)庫篩選2007年1月-2009年12月臨床分離自患者血液、引流液等不同部位(痰液標(biāo)本除外)鮑曼不動桿菌不重復(fù)分離株,分析菌株醫(yī)院分布及耐藥情況(紙片擴(kuò)散法確定),對部分多藥耐藥株(Multi-drug Resistance,MDR)進(jìn)行PCR檢測苯唑西林酶(OXA群)基因和Ⅰ類整合子基因；選取部分b1

2、aOXA-23-like擴(kuò)增陽性基因進(jìn)行測序分析；脈沖場凝膠電泳(Pulse—field Electrophoresis,PFGE)進(jìn)行基因分型。收集2007年1月-2010年10月血流感染鮑曼不動桿菌菌株,進(jìn)行碳青霉烯酶(苯唑西林酶和金屬酶)基因、新德里金屬D內(nèi)酰胺酶-1(NDM-1)基因檢測并進(jìn)行PFGE分型,選取代表性菌株進(jìn)行多位點序列分型(Multilocus Sequence Typing,MLST),同時重點分析血流感染患者

3、臨床資料；初步了解血流感染危險因素在我院患者分布情況。
　　 結(jié)果：我院2007年1月-2009年12月臨床分離自痰液以外多個不同部位標(biāo)本鮑曼不動桿菌共計510株,其中多藥耐藥株為427株,所有菌株除對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥率較低外,對其他11種抗菌藥物耐藥率介于68.8￣84.9％之間,對選取的194株多藥耐藥菌進(jìn)行基因檢測顯示:194株均攜帶有b1aOXA-51-like基因,187株菌攜帶Ⅰ類整合子；164株攜帶b

4、1aOXA-23-like基因,1株菌檢出b1aOXA-51-like基因；未檢出b1aOXA-24-like基因；對b1aOXA-23-like基因測序,進(jìn)行比對后確定為b1aOXA-23基因,PFGE基因分型顯示,A型和B型為主要檢出型別,分別為79株和58株,3年A型均有檢出,而B型和H型在2008年增加明顯,且2009年B型占到第1位。2007年1月-2010年10月間共收集有完整臨床信息血流感染鮑曼不動桿菌不重復(fù)分離株共70株

5、,其中多藥耐藥菌64株。70株菌均攜帶有b1aOXA-51-like基因,62株攜帶b1aOXA-23基因,未檢出b1aIMP、b1aVIM、b1aOXA-58-like、b1aOXA-24-like及NDM-1基因,PFGE基因分型顯示,70株菌共分6型,A型和B型為主要檢出型別；選取的10株菌MLST結(jié)果表明,7株為ST2型,且此7株菌均為MDRAB；3株為新發(fā)現(xiàn)型別,命名為ST104、ST105和ST106；患者臨床資料分析發(fā)現(xiàn)8

6、8.6％血流感染患者感染前曾接受一個或多個部位插管,92.9％患者感染前曾應(yīng)用一種或多種抗菌藥物。
　　 結(jié)論：我院鮑曼不動桿菌檢出有逐年上升趨勢且耐藥情況嚴(yán)重,多藥耐藥株常攜帶有OXA-23型碳青霉烯酶基因,科室內(nèi)部和不同科室間存在同型別流行,主要型別經(jīng)PFGE確定為A型和B型；經(jīng)MLST確定為ST2型(屬國際克?、蛐?。血流感染與其他部位感染主要流行型別一致,但多藥耐藥株占比更高；血流感染患者基礎(chǔ)疾病重且感染前多經(jīng)歷插管等侵