房顫患者血栓栓塞危險因素及抗栓治療現(xiàn)狀分析.pdf

1、目的：
　　1.了解本院心內(nèi)科住院房顫患者的病因?qū)W特點。
　　2.探討非瓣膜性房顫患者發(fā)生血栓栓塞的相關(guān)危險因素。
　　3.了解本院住院房顫患者的抗栓治療現(xiàn)狀，指導(dǎo)臨床規(guī)范化抗凝治療。
　　方法：
　　收集本院2014年1月至2015年12月期間心內(nèi)科住院房顫患者病歷進行統(tǒng)計分析（同一患者有多次住院資料的，取住院時間最早的1次或病歷資料最完整的1次記錄），全面記錄住院房顫患者的基本信息、基礎(chǔ)疾病、血栓栓塞史

2、、相關(guān)實驗室檢驗結(jié)果、心彩超指標(biāo)及抗凝藥物的應(yīng)用情況，分別對其進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.房顫患者性別、年齡分布：212例住院房顫患者平均年齡為68.86±10.91歲，男性占52.8％，女性占47.2%，男女比例為1.12：1。房顫患者所占比例隨年齡增長而增加，其中70

3、~79歲年齡組所占比例最高為35.8%。
　　2.房顫患者合并基礎(chǔ)疾病主要有高血壓117例（55.2%），冠心病100例（42.7%），糖尿病34例（16.0%），慢性阻塞性肺疾?。璺危?6例（12.3%），瓣膜病25例（11.8%），心肌病19例（9%），甲亢4例（1.9%）。
　　3.女性房顫患者的基礎(chǔ)疾病主要是高血壓64例（64.0%），冠心病44例（44%），瓣膜病20例（20%）；而男性患者則是冠心病56例（5

4、0%），高血壓53例（47.3%），糖尿病、慢阻肺及心肌病各16例（14.3%）；房顫合并高血壓和瓣膜病的患者中以女性居多，兩種基礎(chǔ)疾病在性別間的分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.在≤49歲的房顫患者的基礎(chǔ)疾病主要是心肌病、高血壓（30%），冠心病、瓣膜?。?0%）；在≥60歲的年齡組中主要基礎(chǔ)疾病依次是冠心病、高血壓、糖尿病；瓣膜病在＜60歲的房顫患者中所占比例較大。
　　5.所有房顫患者有血栓栓塞的82例，非瓣膜性房顫1

5、87例，其中發(fā)生血栓栓塞的有71例，占栓塞組的38.0%，瓣膜性房顫25例，其中發(fā)生血栓栓塞的有11例，占血栓栓塞組的44.0%，血栓栓塞分布在兩組間無顯著差異。
　　6.非瓣膜性房顫（NVAF）合并血栓栓塞患者的年齡、高血壓所占比例、冠心病所占比例均高于非栓塞組，且在二組分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　7.非瓣膜性房顫合并血栓栓塞患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平高于非栓塞組，兩組的中位數(shù)分別為9.86mg

6、/L和6.28mg/L，P＜0.05；血尿酸（UA）水平在栓塞組高于非栓塞組，中位數(shù)分別為428.0ummol/L和360.0ummol/L，P＜0.05，但是血小板計數(shù)（PLT）、大血小板比率（P-LCR）、血小板分布寬度（PDW）、血小板平均體積（MVP）、血小板壓積（PCT）、D-二聚體、纖維蛋白原（Fib）在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；NVAF合并血栓栓塞患者左房內(nèi)徑、右房內(nèi)徑值較非栓塞組大，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；射血分?jǐn)?shù)在兩組

7、間未見明顯差異；Logistic回歸分析顯示超敏C反應(yīng)蛋白、左房內(nèi)徑、高血壓病史與非瓣膜型房顫患者血栓栓塞成獨立相關(guān)（P＜0.05）。
　　8.所有住院房顫患者中，158例（74.5%）給予不同抗栓治療，54例（25.5%）未給予任何抗栓治療；其中給予抗血小板（阿司匹林、波立維或二者聯(lián)合）治療占全部患者的57.5%，36例（16.98%）應(yīng)用華法林抗凝治療；房顫合并血栓栓塞組82例中應(yīng)用華法林有11例（13.4%）。所有房顫患者有

8、2例應(yīng)用新型口服抗凝藥（達(dá)比加群酯和利伐沙班）。25例瓣膜性房顫患者有9例應(yīng)用華法林抗凝治療。
　　9.針對187例非瓣膜性房顫患者行栓塞風(fēng)險評估CHADS2評分為0分（25例，13.4%）、1分（43例，23.0%）、≥2分（119例，63.6%），發(fā)現(xiàn)≥2分的栓塞高?；颊咧杏?4例（11.8%）應(yīng)用華法林抗凝，而CHADS2=0分的25例患者中有7（28%）例給予了華法林抗凝。
　　結(jié)論：
　　1.212例住院房顫

9、患者，房顫的病例數(shù)在＜80歲的各年齡組中隨年齡增長而增高，男女比例為1.12：1。
　　2.房顫患者合并不同疾病行單項統(tǒng)計主要是：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。璺危昴ば头款?、心肌病、甲亢；房顫患者中合并高血壓和瓣膜性心臟病的患者中以女性居多，兩種基礎(chǔ)疾病在性別間的分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.女性房顫患者的基礎(chǔ)疾病主要是高血壓、冠心病、瓣膜??；而男性患者則是冠心病，高血壓，糖尿病和心肌病、慢阻肺持平；

10、房顫合并高血壓和瓣膜病的患者中以女性居多，兩種基礎(chǔ)疾病在性別間的分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.在≤49歲的房顫患者中排名前三位的基礎(chǔ)疾病是心肌病、高血壓均占30%、冠心病和瓣膜病各占10%；在≥60歲的年齡組中主要基礎(chǔ)疾病依次是冠心病、高血壓、糖尿病；瓣膜病在＜60歲的房顫患者中所占比例較大。
　　5.瓣膜型房顫與非瓣膜型房顫患者的血栓栓塞分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能由于瓣膜性房顫患者得到較規(guī)范的抗栓治療有關(guān)。

11、　　6.非瓣膜性房顫合并血栓栓塞組患者年齡、高血壓及冠心病的構(gòu)成比均高于非栓塞組，且二者分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　7.單因素分析：NVAF合并血栓栓塞患者的hsCRP水平、血尿酸水平、左房內(nèi)徑、右房內(nèi)徑值高于非栓塞組，且二者之間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是PLT、P-LCR、MVP、血小板D-二聚體、Fib、射血分?jǐn)?shù)在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；Logistic多因素回歸分析顯示超敏C反應(yīng)蛋白、左房內(nèi)徑、高血壓病史與非瓣膜