電針預處理對心臟手術病人術中心肌缺血及術后認知功能障礙的防治作用.pdf

1、心臟外科手術是解決包括先天性心臟病、風濕性心臟病、冠心病在內(nèi)的多種器質(zhì)性心臟疾患的有效手段。眾所周知，體外循環(huán)下心臟外科手術會引起患者心肌缺血再灌注損傷（IschemicReperfusionInjury,IRI）和術后認知功能障礙(Postoperativecognitivedysfunction,POCD)的發(fā)生。盡管目前臨床上常采用低溫、藥物、缺血預處理等方法進行心肌保護，但仍存在不同程度的心肌缺血、缺氧，嚴重影響了患者的術后康復

2、及生活質(zhì)量。也有研究顯示，心臟外科手術引起術后認知功能障礙的發(fā)生率明顯高于普通外科手術。因此，怎樣預防和治療心臟的缺血再灌注損傷和術后認知功能障礙一直是醫(yī)學研究的熱點。
　　本實驗室前期研究發(fā)現(xiàn)，電針預處理可模擬腦缺血預處理的保護效應，具有縮小腦梗死容積、改善神經(jīng)功能評分等作用。本研究擬用電針預處理的方法，觀察給予重復電針預處理對全麻體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術患者的心肌保護作用，同時，探討應用電針預處理的方法預防全麻體外循環(huán)下心臟

3、外科手術POCD發(fā)生的可能。
　　第一部分：電針預處理對體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術患者的心肌保護作用研究
　　目的：觀察術前給予電針預處理對全麻體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術患者的心肌保護作用。方法：選擇擇期在全麻體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術的患者60（男27，女33）例，年齡在40－70歲，心功能Ⅱ～Ⅲ級(NYHA標準)。隨機將其分為電針預處理組和對照組兩組（美國臨床注冊編碼:NCT00732459）。取患者雙側“內(nèi)關”(PC6)

4、、“列缺”(LU7)、“云門”(LU2)穴給予電針預處理（“華佗”牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀,蘇州醫(yī)療用品有限公司）。具體實施方法如下：給予疏密波，頻率調(diào)節(jié)為1.5（疏波5-6Hz、密波25-30Hz），根據(jù)患者的反應將強度調(diào)節(jié)為2-4（2.34-6.24mA），30min/d，連續(xù)治療5d。分別在術前、主動脈開放1h、6h、12h、24h、48h、72h采集血標本，測定肌鈣蛋白I（cTnI）的水平；并記錄術中體外循環(huán)時間、主動脈阻閉時間

5、、停跳液用量、心臟復跳的方式、ICU停留時間等指標以及計算患者在ICU停留期間正性肌力藥物的評分。結果：電針預處理組血清肌鈣蛋白I（cTnI）水平在術前與對照組相比無統(tǒng)計學意義，在隨后的時間點整體升高水平低于對照組，其中電針預處理組在主動脈鉗夾開放后6h、12h、24h與對照組相比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；電針預處理組在ICU停留的時間短于對照組，有統(tǒng)計學意義；兩組在進入ICU后12h、24h、48h的正性肌力藥物評分電針預處理組低

6、于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：術前給予電針預處理對全麻體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術的患者心肌具有保護作用。
　　第二部分：電針預處理對心臟手術患者早期認知功能障礙的影響
　　目的：觀察術前給予電針預處理對全麻體外循環(huán)下行心臟直視手術患者早期認知功能障礙發(fā)生率的影響。方法：選擇擇期在全麻體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋術和心臟瓣膜置換術的患者106（男49，女57）例，隨機將其分為電針預處理組和對照組兩組。電針預處理組在

7、術前連續(xù)5天給予電針預處理,取患者雙側“內(nèi)關”(PC6)、“列缺”(LU7)、“云門”(LU2)穴給予電針預處理（“華佗”牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀,蘇州醫(yī)療用品有限公司），30min／d。分別在術前（給予電針預處理前）、術后7ｄ及術后14ｄ對所有患者進行神經(jīng)心理學評估，采用簡易智力量表、數(shù)字符號測試、數(shù)字廣度測試、循環(huán)連線測試和小故事記憶測試5項測試。結果：實際參與完整評估的患者共75例，其中電針預處理組38例，對照組37例。兩組患者的