循環(huán)中生物標記物與老年患者術后認知功能減退的相關性初步研究.pdf

1、[研究目的]:
　　研究術后認知功能減退組(POCD組)和非術后認知功能減退組(NPOCD組)術前(PREOP)、術后一天(POD1)、術后三天(POD3)患者外周血血漿中五種標記物(SOD1、SOD2、Osteopontin、Kallikrein-6、Contactin-1)的水平差異以及POCD組和NPOCD組內(nèi)各時間點血漿中五種生物標記物(SOD1、SOD2、Osteopontin、Kallikrein-6、Contacti

2、n-1)水平的差異，進而探討外周血血漿中五種生物標記物的水平和POCD發(fā)生發(fā)展的關系，從而為POCD的早期診斷、治療和判斷預后提供可能的機制。
　　[研究方法]:
　　選擇2015年10月-2016年4月在長海醫(yī)院麻醉科擇期行髖關節(jié)和膝關節(jié)置換術的老年患者進行前瞻性的臨床研究。本研究通過倫理委員會批準并且與患者簽署知情同意書。納入標準:年齡≥65歲、ASAⅠ-Ⅲ級、小學以上文化水平、術前MMSE評分≥22分、畫鐘表實驗(CD

3、T)陰性。排除標準:ASA＞Ⅲ級、既往患有神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面疾病、腦卒中、惡性腫瘤、長期服用精神類藥品、術前嚴重焦慮、譫妄及失訪。本研究分為兩組，術后發(fā)生POCD（POCD組）和術后未發(fā)生POCD(NPOCD組)。并且記錄患者相關信息，包括:年齡、性別、身高、體重、身高體重指數(shù)(BMI)、既往病史、文化水平、手術時間、術前MMSE評分、術前焦慮評分、術后疼痛評分。
　　術前我們應用SAS/SDS來排除嚴重焦慮和抑郁的患者，應用CA

4、M-ICU量表排除譫妄，應用MMSE、畫鐘表實驗(CDT)評估患者基礎認知功能;術后一天(POD1)、術后三天(POD3)應用MMSE量表評估患者術后認知功能;術后一天(POD1)、術后三天(POD3)應用CAM-ICU量表排除譫妄;應用視覺模擬評分(VAS)評估術后疼痛。分別于PREOP、POD1、POD3采取入組患者空腹外周靜脈血存于抗凝管中。使用The MILLIPLEX(@) MAP Human Neurological Dis

5、orders Panel3 kits(Millipore,Billerica，Massachusetts)檢測外周血血漿中的生物標記物的濃度?；颊邇山M間計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)結(jié)果分析。兩組間基本信息計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。兩組生物標記物的水平整體比較采用重復測量資料方差分析，組內(nèi)時間點兩兩比較采用LSD-t檢驗，同一時間點組間比較采用t

6、檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　[結(jié)果]:
　　1.本研究共納入45例患者，18例(40％)患者在術后一天、三天均出現(xiàn)MMSE評分下降，且18例患者術后三天發(fā)生POCD，POCD組和NPOCD組兩組間患者基本特征差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　2.患者術前血漿中Kallikrein-6的基礎水平兩組間無顯著差異(p＞0.05)，術后一天POCD組患者血漿中Kallikrein-6的水平顯著低于NPO

7、CD組(p＜0.05），術后三天POCD組患者血漿中Kallikrein-6的水平顯著低于NPOCD組(p＜0.01)，且POCD組患者術后一天、術后三天患者血漿中Kallikrein-6的水平均較術前顯著降低(p＜0.01)。
　　3.患者術前、術后一天、術后三天血漿中l(wèi)n(SOD1)、ln(SOD2)、ln(Osteopontin)、Contactin-1的水平兩組間均無明顯差異(p＞0.05)。POCD組患者術后三天血漿中l(wèi)

8、n(SOD1)的水平較術前顯著降低(p＜0.05);POCD組患者術后一天、術后三天患者血漿中l(wèi)n(Osteopontin)的水平均較術前顯著升高(p＜0.05);并且POCD組患者術后一天、術后三天患者血漿中Contactin-1的水平均較術前顯著降低(p＜0.01);而POCD組患者術后一天、術后三天血漿中l(wèi)n(SOD2)的水平與術前相比均無顯著差異(p＞0.05)。
　　[結(jié)論]:
　　本研究發(fā)現(xiàn)18例(40％)擇期行