腸易激綜合征患者癥狀與乳果糖呼氣試驗(yàn)中產(chǎn)生的氫氣和甲烷相關(guān)性研究.pdf

1、背景:腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種全球性常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)為腹部不適或腹痛伴排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，腹部癥狀與排便習(xí)慣改變有明確的相關(guān)性，癥狀可持續(xù)存在或間歇發(fā)作。IBS的病因尚不十分清楚，目前認(rèn)為是由多種因素共同作用引起，近年來(lái)研究認(rèn)為腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)(small intestinal bacteria overgrowth，SIBO)可能在發(fā)病機(jī)制

2、中占有重要地位，并且廣泛參與了IBS的病理生理過(guò)程，研究結(jié)果表明IBS患者普遍存在SIBO。乳果糖呼氣試驗(yàn)(The lactulose breath test，LBT)是使用不被人體腸道吸收的乳果糖作為底物，腸道細(xì)菌能夠分解發(fā)酵乳果糖產(chǎn)生氣體，通過(guò)儀器定性或定量檢測(cè)腸道中細(xì)菌產(chǎn)生的氣體，是目前檢測(cè)SIBO的重要手段。存在SIBO的患者在LBT時(shí)會(huì)產(chǎn)生氫氣和甲烷，而IBS患者普遍存在氣體相關(guān)癥狀如腹脹、胃脹、腹痛等，氣體的產(chǎn)生及氣體體積的

3、大小可能是導(dǎo)致上述癥狀的重要原因。
　　目的:本研究旨在通過(guò)測(cè)量IBS患者乳果糖呼氣試驗(yàn)中氫氣和甲烷的產(chǎn)生，收集患者胃腸道相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)分，比較乳果糖呼氣試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果以及產(chǎn)生的氣體與IBS患者癥狀的相互關(guān)系。
　　研究對(duì)象與方法:選擇2013年6月到2014年4月到本院消化內(nèi)科門(mén)診及住院治療、符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者43例，來(lái)自本院身體健康的職工16例。所有受試者均接受乳果糖呼氣試驗(yàn)，IBS患者填寫(xiě)癥狀視覺(jué)模擬

4、評(píng)分表。LBT陽(yáng)性被定義為氫氣濃度基礎(chǔ)值大于20ppm，或在90分鐘內(nèi)上升達(dá)到20ppm;甲烷濃度基礎(chǔ)值大于10ppm，或在90分鐘內(nèi)上升達(dá)到10ppm。通過(guò)計(jì)算產(chǎn)生的氫氣或甲烷濃度曲線下面積獲得氣體體積。比較IBS患者和對(duì)照組LBT陽(yáng)性率，比較IBS各亞型LBT陽(yáng)性率及癥狀評(píng)分。根據(jù)呼氣結(jié)果將IBS患者分為L(zhǎng)BT(H2)陽(yáng)性組、禁食后LBT(H2)陽(yáng)性組、LBT(CH4)陽(yáng)性組和LBT陰性組，分別記錄患者的癥狀評(píng)分，SIBO陽(yáng)性率，呼

5、氣所有濃度值和氣體產(chǎn)生量。通過(guò)對(duì)IBS患者各組和對(duì)照組陽(yáng)性率、呼氣氫濃度值和氣體產(chǎn)生量比較，進(jìn)一步證實(shí)在LBT試驗(yàn)中氣體的產(chǎn)生和IBS癥狀之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:1.IBS患者的LBT陽(yáng)性率高于健康對(duì)照組(P=0.009)，女性IBS患者的LBT陽(yáng)性率要高于男性患者(P=0.017)，IBS各亞組之間的LBT陽(yáng)性率無(wú)明顯差別，IBS-D患者LBT結(jié)果主要為H2陽(yáng)性(66.7％)，IBS-C患者LBT結(jié)果主要為CH4陽(yáng)性(38.5％

6、)，LBT(CH4)陽(yáng)性受試者的年齡要大于LBT陰性結(jié)果的受試者(p＜0.01);2.LBT陽(yáng)性IBS患者氫氣體積大于LBT陰性的IBS患者(P＜0.001)和LBT陽(yáng)性的對(duì)照組受試者氫氣體積(P=0.024)，IBS-C患者所產(chǎn)生的甲烷體積大于IBS-D患者(P=0.045)，LBT陽(yáng)性受試者的平均氣體體積大于LBT陰性的受試者(P=0.02);3.LBT陽(yáng)性的IBS患者脹氣(P=0.02)、腹脹(P=0.02)和便秘(P=0.01)

7、癥狀評(píng)分均高于LBT陰性的患者，LBT(H2)陽(yáng)性患者的腹脹(P=0.009)和脹氣癥狀評(píng)分(P=0.036)均高于LBT(H2)陰性的患者，而LBT(CH4)陽(yáng)性患者的便秘癥狀評(píng)分高于LBT(CH4)陰性的患者(P=0.002)，禁食后LBT(H2)陽(yáng)性患者的腹痛(P=0.04)、腹脹(P=0.03)和脹氣(P=0.001)癥狀評(píng)分高于非禁食后LBT(H2)陽(yáng)性的患者;4.氣體總體積與腹脹(r=0.323，P=0.035)、腹痛(r=