吲哚菁綠熒光造影技術在高頸段脊髓血管母細胞瘤手術中的初步應用.pdf

1、目的：
　　探究并總結吲哚菁綠（Indocyanine Green,ICG）熒光造影技術在高頸段脊髓血管母細胞瘤（Hemagioblastomas,HBs）顯微外科手術中的臨床應用價值。
　　方法：
　　回顧性分析南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2012年2月至2016年4月收治的8例高頸段脊髓HBs患者的臨床資料。8例患者均采用后正中入路行椎管內(nèi)腫瘤切除術，剪開硬脊髓顯露腫瘤及瘤周血管等組織后一同置于具有熒光觀測系統(tǒng)的P

2、etero手術顯微鏡下行ICG熒光造影。根據(jù)血管的熒光顯影時差幫助辨認腫瘤供血動脈、引流靜脈及了解相應血管分支的位置、走向、數(shù)目等。仔細辨認明確后先電凝并離斷腫瘤供血動脈，離斷后見腫瘤張力減低、色澤變淡，隨后緊貼瘤體表面沿瘤體-脊髓界面間的纖維水腫帶鈍銳性分離腫瘤組織，最后再離斷引流靜脈，將腫瘤予以整塊切除。術前、術后1周、術后3月均采用McCormick脊髓功能狀態(tài)分級與JOA評估分數(shù)評估脊髓功能；術后1周、術后3月復查頸脊髓MRI，

3、術前后影像比對，進一步評估腫瘤切除程度。
　　結果：
　　根據(jù)熒光顯影時差，熒光圖像依次可以觀察并記錄到腫瘤的動脈期、毛細血管期、靜脈期。首次熒光造影后位置表淺的供血動脈與引流靜脈均完全顯影，位置深、脊髓組織覆蓋的血管顯影效果欠佳。8例患者均未出現(xiàn)ICG的過敏不良事件，腫瘤的供血動脈與引流靜脈均實現(xiàn)準確辨認與離斷，術中未出現(xiàn)難以控制的出血，顯微鏡下腫瘤組織均整塊切除。術后均無呼吸障礙、吞咽異常、肢體肌力下降等脊髓損傷并發(fā)癥。

4、腫瘤組織術后病理診斷為HBs。術后1周復查頸脊髓MRI提示腫瘤獲得全切，術后3月未見腫瘤復發(fā)。術后患者的JOA評分、McCormick脊髓功能狀態(tài)分級較術前均不同程度上升。
　　結論：
　　高頸段脊髓HBs通過顯微外科手術可予完全切除并獲得良好的預后。ICG熒光造影技術可以直視地觀察血流走向，幫助術者辨認脊髓HBs的供血動脈與引流靜脈，也有助提高腫瘤-脊髓邊界的辨識度。術中先逐步離斷腫瘤的供血動脈，有助于將瘤體從正常脊髓中精